1. Снижение стресса

Поскольку гормональные противозачаточные воздействовали не только на репродуктивную, но и на эндокринную систему, важно привести ее в норму. Проверьте уровень гормонов щитовидной железы, и, даже если он попадает в референсные значения, не обольщайтесь: в любом случае организм испытывал стресс, от которого его нужно спасти. Восстанавливайте нервную систему всеми доступными способами: больше спите, чаще отдыхайте, уйдите с нелюбимой работы, займитесь приятными делами, в конце концов, похудейте, если это требуется. Постоянно об этом говорю, вон, хоть главу про доминирование эстрогена почитайте (см. главу 8). Заодно убедитесь, как все в организме сложно и одновременно просто устроено и как же все взаимосвязано.

2. Плавная отмена контрацептивов

Скоро только кошки родятся, как говаривал незабвенный Остап Бендер. Если вы несколько лет пили таблетки, организм ваш на них конкретно подсел. Уж простите за жаргон. Не хотите ломки – действуйте аккуратно, при отсутствии спонтанных кровотечений уменьшайте дозу на четверть каждые 7 – 10 дней. Или, как вариант, перейдите сначала на мини-пили, а уже потом отказывайтесь от контрацептивов вовсе. Как мы помним, с прогестиновыми контрацептивами прощаться будет легче, КОК –  более тяжелый случай, но, так и так, приятного мало. Свои гормоны организм еще не производит, искусственные извне уже не поступают, вот вам и коллапс. Но вы делаете все постепенно (если, конечно, вам не 20 лет и вы не пили таблетки всего полгода), не забываете о первом пункте и параллельно подключаете вспомогательные средства. Какие? Читаем дальше.

3. Фитотерапия и витамины

Сгладить «впечатление» организма от отмены гормональных контрацептивов и восстановить репродуктивные функции помогут фитопрогестины и фитоэстрогены. Травы, адаптогены и нутрицевтики станут вашими верными союзниками. Продолжая эту параллель, скажу так: они, как партизаны в тылу врага, «своих», то есть нормально работающие органы, трогать не будут, зато там, где есть дисфункция, себя проявят. Как правило, фитоэстрогены назначают в первую, фолликулярную фазу менструального цикла, до овуляции, причем она в период восстановления может продолжаться несколько месяцев. А фитопрогестины нужно принимать в лютеиновой фазе цикла. Не забудьте также о добавках для снижения уровня стресса: рыбий жир, элеутерококк, солодка, родиола розовая.

4. Стабилизация работы тонкого кишечника

Надеюсь, вы уже не спросите, где яичники, а где кишечник и какая между ними связь. Рядом они, рядом. Ведь тонкий кишечник – по сути, вторая эндокринная система. В нем также вырабатываются гормоны, и соответственно, прием гормональных противозачаточных средств нарушает его работу. Именно по этой причине тонкому кишечнику также важно уделить внимание, предложив ему гармоничный режим питания и правильные продукты.

Схема восстановления после приема КОК

Комплекс сырых натуральных витаминов для женщин, например от Garden of life. Они производятся из необработанных источников и не содержат никаких дополнительных химических веществ, дают организму больше пользы и легко усваиваются.

Применение: по инструкции.

Фитоэстрогены, например красный клевер.

Применение: в первую фазу цикла с пятого дня и до наступления овуляции, отслеживая ее методом базальной температуры.

Курс четыре месяца. Если нет овуляций и месячных, тогда после 25 дней приема делаем перерыв пять дней и продолжаем.

Витекс священный (например, препарат Vitex от компании Natural’s Way) для регулировки уровней прогестерона и эстрогена; кроме того, он оказывает понижающее воздействие на пролактин. Помогает «запустить» овуляцию; особенно актуален для женщин, которым с помощью КОК «лечили» нерегулярные менструации, аменорею и эндометриоз.

Применение: в дозе 400–800 мг в сутки.

Ежедневно две капсулы утром (в это время гипофиз наиболее восприимчив) за 30 минут до еды в течение 8 – 12 недель. После этого по одной капсуле в день. Курс от трех до 10 месяцев, перерыв месяц и дальше до нормализации цикла. Если нет овуляций и месячных, тогда после 25 дней приема делаем перерыв пять дней и продолжаем. Во время месячных тоже перерыв.

Прогестерон с диким ямсом (производитель – Wise Essentials). Дикий ямс применяется во второй фазе цикла с 16-го по 28-й день, в дозировке 500–600 мг в сутки. Если по анализам вы имеете низкий прогестерон во вторую фазу цикла, то очень эффективным будет крем с диким ямсом и натуральным прогестероном.

Цикловита – циклическая витаминотерапия.

В состав комплекса входят фолиевая кислота, витамины B₁, B₆, B₁₂, витамины A, E, C, D₃, липоевая кислота, никотинамид, рутин, кальция пантотенат и минералы – селен, цинк, магний, марганец, а также рутин и лютеин. Дозы витаминов и минералов в комплексе Цикловита меняются в соответствии с фазами менструального цикла: Цикловита-1 – для приема в первую фазу (с первого по 14-й день), Цикловита-2 – для приема во вторую фазу цикла (с 15-го по 28-й день).

Если нет цикла и овуляции, то я рекомендую заниматься имитацией цикла. То есть начало приема Цикловиты является условным первым днем цикла, таким же образом мы поступаем и с фитоэстрогенами и прогестинами. Первые пьем в 1 – 14-й день, вторые же – с 15-го по условный 28-й день.

Таким образом повторяем от четырех до шести месяцев. Не забудьте про адаптогены, о которых я в этой книге написала целую главу (глава 21).

Главное, что вы должны получить на выходе, – выработка организмом нужного количества прогестерона и эстрогенов в соответствии с естественным циклом. Если все идет по плану, то цикл должен восстановиться в течение полугода. Если что-то пошло не так, перед визитом к врачу сдайте анализы крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, прогестерон, эстрадиол, пролактин и андрогены.

Вопросы внешнего вида хочу обсудить отдельно. Как я уже говорила, часто гормональные противозачаточные выписывают… косметологи. Ну, вы знаете, в каких целях. Пьют их и юные девочки, и взрослые тетеньки, а толку ноль. Это как вероятность встретить живого слона на Красной площади – 50 / 50: или встретишь, или нет. Эффект ни разу не доказан, бывает, чисто внешне ситуация улучается, но проблему это только усугубляет, а после отмены все становится еще хуже.

Обычно неприятности с кожей вызваны гиперандрогенией надпочечников или яичников. Не вариант здесь таблетки попить, придется кардинально менять образ жизни, включая рацион питания. Гормоны не лечат гиперандрогению, они провоцируют стресс, что приводит к еще большему дисбалансу работы надпочечников. В той «неинтересной» диете я сократила в меню Марины количество потребляемых углеводов и животных жиров, полностью убрала молочные продукты, сладости, жареную пищу, продукты с высоким гликемическим и инсулинемическим индексом. Чем выше уровень инсулина, тем активнее растут андрогены, и здесь не вариант «чуть-чуть попробовать» – каждое отклонение от нормы провоцирует их выработку.

Более тщательно мы рассмотрим методы воздействия на андрогены в отдельной главе, а сейчас обратимся еще к одному очень важному, связанному с вешним видом моменту – завершение приема гормональных контрацептивов женщины встречают «волосопадом». Это как минимум повод для расстройства, но чаще для паники, уж очень заметно это неприятное явление. Обычно ломкость и выпадение волос происходит на фоне гиперандрогении, но также может быть вызвано анемией и дефицитом железа. Гемоглобин может быть в норме, а вот ферритин, по которому судят о запасах железа, не дотягивает до идеала – вот и результат. При значениях ферритина ниже 110–120 мкг / л нужно принимать гепатопротекторы. Для уточнения состояния следует сдать анализ крови на тестостерон (свободный и связанный), дигидротестостерон (ДГТ) и андростендион, а также на гормоны щитовидной железы, ведь мы помним, что щитовидка и яичники тесно связаны между собой.

Скорее всего, когда вы прекратите прием КОК, вас настигнут проблемы и с кожей, и с волосами, причем самый пик придется на период от трех до шести месяцев после отмены. Поэтому, во-первых, не прибегайте к КОК, если нет веской причины, но если используете их, то в качестве профилактической меры начните принимать травы и добавки для блокирования избытка андрогенов хотя бы за месяц до того, как бросите таблетки.

Травы и добавки для блокирования избытка андрогенов

Изофлавоны сои. Для женщин – один из самых подходящих антиандрогенов. Действуют избирательно. Проявляют как эстрогенную, так и антиэстрогенную активность. Изофлавон снижает уровень эстрогена, если он повышен, и повышает, если понижен, а главное, в любом случае понижает тестостерон.

Дягиль (дудник, трава ангелов, трава анжелика, женский женьшень, Dong Quai) – традиционное для китайской народной медицины растение, применяется уже не одну сотню лет. Нормализует и гормональный баланс, и работу печени по выводу из организма лишних гормонов.

Сереноя ползучая (сабаль мелкопильчатый, карликовая пальма, сереноа, со пальметто) – содержит в большом количестве фитостеролы и различные жирные кислоты, которые позволяют снизить уровень мужских половых гормонов. Кроме того, обладает противоотечными, противовоспалительными и вазопротекторными свойствами. Изначально использовалась исключительно в лечении мужских проблем. Потом, видимо, пациенты-женщины смекнули, что проблема при аденоме простаты и поликистозе одинаковая у всех – активность ферментов 5а-редуктазы и ароматазы, способствующих превращению тестостерона в дигидротестостерон. Изменений гормонального баланса в крови не вызывает, не влияет на гипоталамо-гипофизарную систему.

Цимицифуга ветвистая (клопогон кистевидный) – чаще всего назначается в качестве заместительной гормональной терапии (ЗГТ) женщинам после начала менопаузы, но за счет сильного антиандрогенного эффекта благотворно повлияет на более молодых пациенток, проходящих лечение от гирсутизма (повышение волосатости) и выпадения волос.

Также в комбинированной антиандрогенной терапии применяется экстракт зеленого чая.

Витекс священный оказывает влияние на гипоталамо-гипофизарную систему женского организма. Содержит прогестероноподобный компонент и различные флавоноиды. Ликвидирует дисбаланс между лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами, пролактином и прогестероном. Снижает пролактин, регулирует цикл.

Масло Примулы вечерней (энотера, вечерний первоцвет, ослинник двулетний) содержит вещества, помогающие при попадании в организм нормализовать менструальный цикл и благотворно влияющие на красоту кожи и волос. Также является незаменимым помощником в борьбе с проявлениями СПКЯ.

Солодка (лакрица) – известный адаптоген и антиоксидант, обладает антибактериальным, антивирусным, успокаивающим действием. Глицирризиновая кислота, входящая в состав корня солодки, по своему действию схожа с гормоном кортизолом, она способствует понижению уровня холестерина и высокого артериального давления. Но нам она интересна прежде всего своим антиандрогенным действием, и в этом направлении быстрее поможет двигаться сочетание корня солодки с пионом.

Пион уклоняющийся давно известен как средство для лечения заболеваний, вызванных гормональным сбоем, за счет своей способности стимулировать синтез прогестерона. Кроме того, плечом к плечу с корнем солодки борется с андрогенами: пусть «на вторых ролях», но без этого помощника будет сложнее.

Люцерна – к слову, первая в мире биологически активная добавка была изготовлена именно на ее основе – очень полезная трава, неисчерпаемый источник витаминов и минералов. В нашем случае хорошо работает за счет снижения чрезмерного уровня эстрогена, ликвидируя его доминирование.

Цинк – сильный антиандроген. Блокирует превращение тестостерона в ДГТ. Крайне эффективен в больших дозировках и вместе с витамином B₆.

Витамин B₆ является хорошим антиандрогеном, но пить его надо не отдельно, а в составе комплекса витаминов группы В. Также эффективен в снижении кортизола.

Подводя итог главы, хочу обратить ваше внимание, что хороший эффект возможен только в случае комплексного подхода. И, несмотря на все «ужасы гормональной контрацепции», о которых я вам рассказывала, такие простые вещи, как изменение образа жизни, рациона питания, снижение стресса, грамотное применение нутрицевтиков, – если вы будете последовательны, – помогут получить результат максимально быстро. А с восстановлением органов и систем организма придут и здоровая кожа, и красивые волосы, и нормальный цикл, и желанная беременность. В общем, кому чего надо – налетай!

1. Обратите внимание на рацион. На вашем столе должен быть белок. Много белка: яйца, рыба, морепродукты, постное мясо (индейка), нежирный творог. Дело в триптофане, который помогает выработке серотонина. Серотониновая Фея дело говорит! Кроме того, в белковых продуктах содержатся витамины группы B, снижающие проявления ПМС. Также организму в этот период нужны калий и магний: курага, бананы, орехи, цельные злаки, морская рыба, кисломолочные продукты облегчат симптомы ПМС и поднимут настроение.

2. Запрещены простые углеводы, которые приводят к скачкам уровня сахара в крови, их следует заменить на сложные: крупы, овощи и т. д. Также уберите соленое и острое во избежание отеков за неделю до начала месячных. Старайтесь пить меньше спиртных напитков, кофе – они усугубляют симптомы ПМС.

3. Режим питания: лучше есть четыре-пять раз в день. Это позволит регулировать уровень сахара в организме, убережет от «зверского» чувства голода, связанного с ним переедания и, как следствие, набора веса. Порции должны быть небольшими.

4. Тренировки. Заниматься спортом в лютеиновую фазу сложно, каждая клеточка тела против. Поддерживать интенсивный темп занятий тяжело, отеки из-за ПМС делают вас неповоротливой, а организму хочется брать энергию из жира вместо гликогена в мышцах. Поэтому оптимальным выходом будет сочетание кардио и силовых с умеренной интенсивностью.

5. Расслабление. Очень хорошо помогает облегчить симптомы ПМС йога. Не пренебрегайте и другими практиками релаксации, не забывайте о медитации и мантрах, хотя бы 20 минут в день, в полной тишине и расслаблении.

Нутрицевтики, ослабляющие симптомы ПМС

Здесь и далее я буду предлагать вам разные варианты: можете покупать аптечные препараты, можете заказывать через интернет на специальных сайтах, думаю, они всем известны (если нет – просто наберите в поиске название препарата).

Циклодинон (аптека). Основной активный компонент – экстракт Витекса священного. Курс приема длительный – от трех месяцев. Многие западные врачи рекомендуют принимать витекс не менее 12–18 месяцев, а полугодовой курс считают неэффективным. Никакого привыкания и синдрома отмены после него не бывает.

Дисменорм (аптека). Состав: прострел (ветреница раскрытая), розмарин лекарственный, пчелиный яд, матричная настойка витекса.

Феминус Эдас 101. Состав: цимицифуга, игнация (чилибуха), лахезис (змеиный яд), сепия (каракатица аптечная).

Витамины группы В, лучше комплексные, не отдельно. Через интернет – Raw B-complex компании Garden of life, в аптеке – Берокка.

Магний (магния оротат). В аптеке Магнерот, через интернет – Magnesium orotate, бренд KAL.

Также очень люблю препарат Vitex (Витекс), бренды: Nature’s way, Now.

Но эти же замечательные эстрогены, точнее несоответствие их концентрации в крови уровню нормы, приносят женщинам великое множество проблем. Болезненные проявления ПМС, нарушения менструального цикла, перемены настроения и депрессия, фибромы матки и молочных желез, эндометриоз, рак молочной железы – все эти напасти могут быть вызваны дисбалансом гормонов. И дело тут не только в эстрогене, но и в прогестероне, еще одном очень важном женском половом гормоне.

Эстроген и прогестерон – гормоны-антагонисты, они как день и ночь, как лед и пламя. Впрочем, довольно лирики, к делу: эти ребята отлично дополняют друг друга, уравновешивая действие своего антагониста и контролируя его влияние. Так, если эстроген можно условно назвать гормоном роста, поскольку именно он стимулирует утолщение эндометрия и созревание яйцеклетки, прогестерон поддерживает гестацию – зарождение и развитие плода. Он, можно сказать, «присматривает» за тем, чтобы эстроген не слишком-то рос, защищая организм от связанных с этим неблагоприятных эффектов. Если эстроген снижает тонус сосудов, повышает свертываемость крови, удерживает жидкость и натрий, то прогестерону все нужно сделать наоборот: тонус сосудов повысить, свертываемость крови снизить, с удержанием жидкости справиться, оказав мочегонное действие.

Прогестерон производится яичниками перед овуляцией, если его мало, зачатие не произойдет. В то же время его повышенный уровень не дает случиться повторной овуляции, способствует производству слизи, которая блокирует попадание спермы в матку во второй половине цикла. Вообще, этот гормон участвует в регулировании многих жизненно важных процессов в организме, от зачатия и внутриутробного развития до старения, определяя физиологические функции как на уровне тканей, так и на уровне отдельных клеток. Властвует он в лютеиновой фазе, благодаря чему мы ощущаем наибольшее умиротворение, гармонию, прекрасно спим и полны творческих сил.

Как и эстрогены, прогестерон вырабатывается не только половыми, но и эндокринными железами – надпочечниками, основная деятельность которых направлена на производство гормонов стресса. Скажу больше, во всех случаях «исходным материалом» является холестерин. Я прошу вас запомнить этот интересный факт, мы еще поднимем данную тему, а пока хочу поговорить о здоровом соотношении эстрогенов и прогестерона и о доминировании эстрогенов – это просто бич современности.

Если здоровая небеременная женщина репродуктивного возраста сдаст соответствующие анализы, то мы увидим примерно такие цифры: производство эстрогена составляет в среднем 100–200 мкг в день (может колебаться от 20 до 400 мкг), а прогестерона – 20–25 мг в день. То есть в идеале доминирует прогестерон с оптимальным для здоровья соотношением прогестерона к эстрогену 200–300:1. Что происходит, когда нарушается баланс? Более выраженным становится действие эстрогена и недостаточно сильным – защитное действие прогестерона.

Масштабные исследования на эту тему проводил доктор медицинских наук Джон Р. Ли. Работая более 30 лет семейным врачом в Северной Калифорнии, он на практике столкнулся с большим числом пациенток, которым в период менопаузы не подходила заместительная гормональная терапия эстрогенами из-за высокого риска рака, болезней сердца или диабета, поэтому Ли отдавал предпочтение природным препаратам для восстановления женского здоровья. Мы подробнее затронем этот вопрос ниже, а пока продолжим говорить о гормональном дисбалансе.

Симптомы доминирования эстрогена

Зная симптоматику проблемы, можно распознать ее на самой ранней стадии, чтобы предотвратить более серьезные проявления. Только, пожалуйста, без синдрома студента мединститута, который находит у себя все, вплоть до родильной горячки, даже если он мальчик.

Здесь как в театре.

Первый звонок:

• чувствительность груди, фибромы, увеличение груди в размерах;

• перепады настроения, депрессия, приступы истеричности;

• набор веса, отечность;

• болезненные месячные;

• проявление ПМС в виде головной боли;

• непреодолимая тяга к сладкому, мучному, шоколаду.

Второй звонок:

• нарушение цикла;

• набор веса в районе талии;

• регулярные головные боли и мигрени;

• ярко выраженный ПМС, а также обильная и долгая менструация со сгустками крови;

• снижение либидо;

• отсутствие энергии, постоянная усталость;

• боли в мышцах, спине, суставах;

• нарушения сна;

• нарушение регуляции уровня сахара в крови, инсулинорезистентность;

• фиброма матки;

• холодные руки и ноги;

• проблемы с памятью, затуманенность мышления;

• раздражительность, злость, панические атаки, тревожность.

И наконец третий звонок, занавес падает:

• бесплодие;

• выкидыши;

• остеопороз;

• эндометриоз;

• синдром поликистозных яичников;

• дисплазия шейки матки;

• аутоиммунные заболевания;

• рак молочной железы, матки, яичников.

Почему я все время как попугай твержу вам о важности правильного питания, минимизирования стрессов и всяческой «химии», а также адекватном использовании КОК? Самые догадливые читательницы уже сообразили, что это все – отличные способы поддерживать организм в гармонии. И наоборот, «мусорная» еда, постоянные эмоциональные «качели» (да-да, и посиделки за полночь, и ежедневные стояния в пробках, и постоянный просмотр ТВ фоном сюда тоже относятся) и противозачаточные как «лекарство» от всего, включая акне и СПКЯ, тянут за собой дисбаланс уровней прогестерона и эстрогенов с доминированием последних. Отдельно скажу о ксеноэстрогенах – токсических веществах, которые подстерегают нас повсюду. Все эти пестициды, пластмассы, консерванты в продуктах и косметике обладают эстрогеноподобным действием на организм. Ксеноэстрогены-консерванты часто входят, например, в состав дезодорантов-антиперспирантов. А ведь рак молочной железы развивается как раз при высоком уровне эстрогенов и недостатке прогестерона. В общем, живем мы с вами в век опасной «химии» и эпидемии доминирования эстрогена, надо принять это и понять, как обезопасить свой организм.

Не делайте мне нервы!

Сейчас разберем каждый фактор риска подробнее и начнем со стресса. Вспоминаем поговорку «все болезни от нервов» и начало главы, тот момент, когда я говорила, что прогестерон производится надпочечниками. Они к определенному возрасту и так имеют свойство изнашиваться, и в последнее время, к огорчению врачей, этот возраст у пациенток наступает все раньше – ведь уровень стресса в жизни постоянно растет. Кроме того, нашему свечному, то есть прогестероновому заводику не хватает сырья – холестерина. Слишком много его уходит на гормоны стресса, тот же адреналин (как мы помним из первой книги «Вальса гормонов», он важен для выживания, а когда речь о том, чтобы выжить, тут уж не до размножения). А у многих вся жизнь – сплошной стресс, и я не шучу.

Ее величество королева!

Я сейчас говорю о щитовидной железе – «королеве метаболизма». Присягнуть ей на верность должна каждая женщина немедленно. Этот суперважный орган задает скорость обмена веществ и протекания всех внутриклеточных реакций в организме – в том числе процессов производства и вывода гормонов, включая эстроген, производства и использования нейромедиаторов. Поэтому симптомы нарушения функции щитовидной железы могут быть самыми разнообразными – от доминирования эстрогена, депрессии, пониженного уровня энергии, лишнего веса до диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Щитовидная железа крайне чувствительна ко всему, что делает хозяйка со своим организмом, об этом написана целая глава в предыдущей книге, поэтому коротко напомню, что питание, образ жизни и условия окружающей среды крайне важны для ее нормального функционирования. Так или иначе, необходимо наладить ее работу.

Ну и раз уж мы заговорили о метаболизме, не лишним считаю напомнить, что ключевым органом в этом процессе, помимо щитовидки, является печень. Она отвечает за переработку использованного эстрогена и его выведение, и как раз нарушения функции печени, зачастую идущей «по наклонной» в обнимку с желчным пузырем, является одним из факторов доминирования этих гормонов. Избыточный вес, дефицит питательных элементов, диета с низким содержанием жира и клетчатки, высокая токсическая нагрузка из окружающей среды приводит к скоплению активных форм эстрогена. Не менее важен для здорового метаболизма эстрогена регулярный стул, не реже, чем один раз в день. В противном случае токсичные вещества, в том числе эстроген, реабсорбируются.

Скажи мне, что ты ешь…

И я скажу, может ли быть вызвано питанием доминирование эстрогена. Это, кстати, достаточно часто случается. С одной стороны, адипозная (жировая) ткань – это эндокринный орган, который продуцирует один из видов эстрогена. Чем больше избыточного веса, тем выше уровень эстрогена. С другой стороны, избыточный вес, как правило, является следствием повышенного уровня инсулина – гормона, который распоряжается получаемой нами из еды энергией, – и инсулинорезистентности. Именно эта страшная и ужасная инсулинорезистентность способствует повышению производства тестостерона и немного в меньшей степени эстрогена (это проявляется как развитие у женщин вторичных мужских половых признаков и симптомов СПКЯ). Кроме того, эстроген продуцируется присутствующими в организме фибромами, эндометриоидной тканью.

Если говорить о еде как об источнике эстрогенов, то первыми на ум приходят фитоэстрогены, которые содержатся в съедобных растениях. На первом месте здесь соя, целых 100 000 мкг эстрогена на 100 г продукта. С одной стороны, фитоэстрогены считаются менее опасными для нашего организма, чем искусственные. Но с учетом того, что метаболизм фитоэстрогенов способны обеспечить только здоровое пищеварение, печень и микрофлора (или, как теперь часто говорят, микробиом) кишечника, их присутствие в рационе может стать проблемой. Особенно это касается соевого молока и переработанных продуктов, в которых она в основном употребляется сегодня. Также есть данные, что при взаимодействии фитоэстрогенов с гербицидами, которые используются при выращивании сои, они многократно усиливают действие друг друга.

Не мы такие, жизнь такая

Ну кто из вас не слышал эту фразу, а то и оправдывал ею себя? «Химия» окружает нас буквально повсюду и так и стремится проникнуть в наш организм при помощи косметики с парабенами и фталатами, зерна, выращенного с использованием гербицидов, пестицидов и минеральных удобрений, мяса и молока животных, вскормленных таким зерном, шампуней, порошков, чистящих средств, пластиковой посуды и даже пластмассовых детских игрушек. Все это – источники искусственных эстрогенов. Понятно, что жить под стерильным колпаком невозможно, но все же старайтесь минимизировать их присутствие в своей жизни.

Гормональные контрацептивы

Гормональные противозачаточные препараты – чуть ли не любимое средство от всех болезней. Сколько пациенток приходят ко мне, «напившись» таблеток самостоятельно или по «назначению», а в итоге загнав свой организм в глубокую-глубокую… ситуацию. Я, конечно, не призываю вас предохраняться настойкой из лягушек, отловленных в полнолуние, но каждая женщина должна понимать, что противозачаточные средства зачастую содержат именно искусственные эстрогены – то есть вещества, чуждые для организма, совсем не друзья. Фармацевтическим компаниям использовать эти синтезированные вещества намного выгоднее и проще, чем биоидентичные гормоны. В итоге искусственные эстрогены, сложно поддающиеся инактивации и переработке, годами сидят в организме и делают свое черное дело. Кроме того, применяя эти контрацептивы, мало кто задумывается о балансе прогестерона, что только усугубляет ситуацию. Про взаимосвязь искусственных эстрогенов в дезодорантах и развития рака молочной железы я вам уже говорила, так вот, добавлю, что риски существенно повышает и использование искусственных гормональных препаратов. Об этом буквально кричат данные современных исследований, но многие, видимо, любят пощекотать себе нервы.

Средний возраст и менопауза

Начиная с 35–40 лет выработка половых гормонов начинает снижаться, и происходит это неравномерно. Так, производство прогестерона снижается на 75 %, а эстрогена – лишь примерно на 35 %. К моменту наступления менопаузы мы, как правило, приходим с очень низким уровнем прогестерона и относительно высоким уровнем эстрогена. Наверняка вы если не испытали сами, то слышали от мамы, подруги, коллеги жалобы на бессонницу, повышенную тревожность и возбудимость, набор веса. Все это и есть симптомы менопаузы, прямое следствие низкого уровня успокаивающего прогестерона и относительно высокого – гормона роста и возбуждения эстрогена.

Если вы сейчас в панике понимаете, что симптомы доминирования эстрогена у вас как на ладони, первым делом вспомните, что стресс – наш главный враг. Выдыхайте, есть пути решения проблемы, тем более мотивация в данном случае должна быть на высоте. Идем к балансу. А как?

No stress

Для начала стоит научиться управлять стрессом и снизить его уровень в жизни. Поймите, пока вы ненавидите, терпите, страдаете, взрываетесь как пороховая бочка, едите за монитором и с телефоном в руках, не спите – можете даже не мечтать о гормональном здоровье и нежной дружбе эстрогена с прогестероном. Вернитесь на несколько страниц назад и еще раз перечитайте про надпочечники, у которых выработка гормонов стресса всегда на первом месте. Чтобы дать этим ребятам заняться кое-чем лучшим, позаботьтесь о своем душевном настрое. Подойдут дыхательные практики, медитации, йога, вообще спорт или хобби, которым вы занимаетесь в удовольствие, прогулки на свежем воздухе, полноценный сон – не менее 7–8 часов в день, и, конечно, не забывайте про секс. Не гоняйте беспрестанно в голове мысли о том, как бы больше заработать, быстрее успеть и всех обскакать. Если так нужен соревновательный мотив, сравнивайте себя с собой же вчерашней, а не с «идеалом» из Instagram. Да, я обожаю эту социальную сеть хотя бы за то, что она нас с вами познакомила, но, поверьте, не всегда за глянцевым фасадом все безукоризненно.

Экологичный подход

Уйти в лес, поселиться в избе, носить лапти и есть на бересте не предлагаю, но, если вы максимально уберете из жизни пластик, будет только лучше. Вместо пластмассовой посуды используйте стекло или металл, не покупайте предметы интерьера и игрушки из пластика, читайте этикетки на упаковках косметики и бытовой химии: важно отсутствие парабенов, фталатов, минеральных масел, отдушек и прочих источников искусственных эстрогенов. Также старайтесь узнавать происхождение еды, которая попадает к вам на стол. В этом смысле жителям маленьких городов и сел проще, со своего огорода точно ничего дурного не будет. Тем, кто живет в мегаполисах, стоит начать хотя бы с отказа от явно «химических», напичканных пестицидами и гербицидами пластмассовых даже на вид овощей и фруктов, а также льняных семян и производных пресловутой сои, которые неизвестно как залетели в список «полезных». Следующим шагом к «просветлению» станет игнорирование масла, молока, мяса и другой продукции от животных, выращенных в жестоких условиях, вскормленных невидовым кормом в виде промышленного зерна.

Печень и компания

«А что тогда есть, Наталья Александровна?» – спрашивают меня пациентки на приеме. Очень даже много чего приятного и с пользой. Например, вы здорово поддержите свою печень, если на вашем столе регулярно будут все виды капусты, в том числе квашеная (лучше нет закуски квашеной капустки), разнообразная зелень, ягоды, лук и чеснок, яйца, печень, имбирь, куркума и лимоны. Также нелишним будет отказаться от алкоголя и любых переработанных продуктов, минимизировать кофеин.

Помимо печени для вывода токсических веществ важны здоровые почки, желчный пузырь, регулярный стул и потоотделение. Вроде бы все так просто, и вроде бы все это такие мелочи, но в них, как мы знаем, и кроется самое важное. Рекомендую пить достаточное количество чистой воды (не мифические два литра «для всех», а именно «ваш» объем^[4]), употреблять клетчатку и здоровые жиры, заниматься спортом и ходить в баню, чтобы потеть, – потоотделение выводит токсины.

Кстати о жирах, на качестве и количестве которых я так настаиваю. Помните, что наши половые гормоны и гормоны стресса производятся из холестерина? А с чем он поступает в организм? С едой, вот этими самыми животными жирами. И если вы увеличите их потребление в ущерб сахару, то получите кучу бонусов. Такое решение позволит поддержать производство адекватного объема гормонов, восстановить здоровую регуляцию веса и избежать перепроизводства эстрогена адипозной тканью, а также восстановить чувствительность клеток к гормональным сигналам (так как из жиров состоит клеточная мембрана). А еще – поддерживать хорошую память, психическое здоровье и стабильное настроение. Холестерин вырабатывается печенью, причем в большинстве случаев его производство не возрастает при употреблении холестеринсодержащих продуктов. Напротив, печень чувствует себя лучше, так как ей не надо «пахать» на производстве этого вещества как ударнику пятилетки.

Нашу добрую подругу, щитовидную железу, также можно поддержать, употребляя йод (лучше в форме водорослей), к слову, он необходим для тканей молочной железы, яичников; селен (рыба, бразильские орехи) и цинк (тыквенные семечки, морепродукты).

Добавки при доминировании эстрогенов

Для выведения эстрогена с желчью и предотвращения его рециркуляции: глюконат кальция с витамином D; дииндолилметан (ДИМ) – вещество, получаемое из растений семейства Крестоцветных.

Для поддержания чувствительности клеток к гормональным сигналам: жирные кислоты Омега-3.

Для правильного усвоения кальция и предотвращения остеопороза: витамин D и витамин K.

Для поддержания здоровья надпочечников полезны адаптогены: родиола розовая, ашваганда (растение родом из Индии), женьшень.

Для синтеза прогестерона и смягчения влияния эстрогена: биоидентичный прогестерон – доза и форма могут различаться; травы витекс, цимицифуга, дягиль, красный клевер, корень маки.

Так и вижу распахнутые от удивления глаза некоторых своих пациенток, которые впервые узнают об этой взаимосвязи. А она есть. Да еще и какая! «Молочница», она же кандидоз, – заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida и хорошо всем известное. Представьте, что 75 % современных женщин хотя бы раз в жизни лично встречаются с «молочницей», а 20 % из них испытывают не менее четырех эпизодов кандидоза в год. Несмотря на неприятные симптомы, такие как зуд, жжение, обильные творожистые выделения, к этой проблеме многие пациентки относятся довольно легкомысленно. Зашла в аптеку, купила первое пришедшее на память лекарство из рекламы, собственно, и все. Конечно, такая беспечность не проходит бесследно. По данным научных исследований, банальная «молочница» может стать причиной развития более опасных состояний, таких как угроза беременности, преждевременные роды, гестоз.

Почему именно в наше время такой всплеск кандидоза? Ведь сам по себе грибок Candida albicans жил в наших организмах всегда, являясь неотъемлемой частью нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки всех здоровых людей. Но именно в конце XX – начале XXI века кандида получила все условия для комфортного размножения: антибиотики, оральные контрацептивы, сахар. Просто all inclusive! Прибавьте сюда удручающую безграмотность женщин в отношении своего здоровья и их же стеснительность. Может, кого-то этим определением я обидела, но как еще можно сказать, если приходит на прием пациентка и сообщает, что у нее на двое родов было девятнадцать абортов, потому что «не знала, как предохраняться». И это не столетняя бабушка из глухой сибирской деревни вспоминает, а вполне молодая дама, живущая в мегаполисе. А сколько девушек скорее с подружками обсудят свои гинекологические проблемы, но не пойдут к врачу, потому что «стыдно». Стыдно рассказать о выделениях, необъяснимой слабости и раздражительности, кишечных газах, неприятном запахе изо рта, отсутствии либидо. Болеть, конечно, «здорово» и «приятно».

Давайте же отбросим в сторону ложный стыд. Итак, дрожжевой грибок Candida нужен организму, чтобы контролировать полезные бактерии, которые находятся в кишечнике и чья задача – вырабатывать небольшое количество витамина К и B₁₂ и помогать переваривать избыток сахара, накапливающийся в тонком кишечнике. А за ростом кандиды в свою очередь наблюдают иммунная система и другие полезные бактерии в организме человека. Как только имеем малейший иммунный сбой, затруднения в работе органов пищеварения, стрессы и гормональные проблемы, получаем интенсивное размножение грибка. В свою очередь избыток Candida albicans в организме нарушает процесс выведения эстрогена и приводит к накоплению его в большом количестве в крови. Вот вам и кандидоз со всеми своими физиологическими и психическими симптомами. Я сейчас еще раз их перечислю, чтобы вы смогли проверить себя.

Так все же какова взаимосвязь кандиды и выведения эстрогенов? Как мы помним, под общим названием эстрогены скрываются эстрон, эстрадиол и эстриол. В процессе детоксикации избытка эстрогенов печень переводит эстрадиол в эстриол, который образует соединение с глюкуроновой кислотой и поступает с током желчи в тонкую, а потом в толстую кишку, выводясь из организма со стулом. Успех всего «мероприятия» зависит от наличия благоприятной микрофлоры. Если же она нарушена, то есть кандиды слишком много, союз эстриола с глюкуроновой кислотой разрушается. Эстриол из стенок кишечника попадает обратно в кровь, посредством которой и продолжает свободно гулять по организму и накапливаться в клетках. Несмотря на то что эстриол сам по себе – «слабый» эстроген, накапливаясь в организме, он дает сильный эстрогенный эффект. При переизбытке эстрогенов прибавка в весе является очень распространенным явлением, органы задерживают жидкость в попытке ослабить воспалительные процессы, вызванные токсинами, которые производят дрожжи.

И вот тут есть еще один интересный момент: не всегда избыток эстрогенов можно диагностировать по анализам, несмотря на явное наличие всех симптомов и даже таких обусловленных доминантой этого гормона над прогестероном состояний, как фиброаденома матки или эндометриоз. А знаете почему? Потому что уровень эстрогена обычно определяется по уровню эстрадиола (Э2), а посмотреть было бы неплохо и содержание эстриола (Э3). Так что не ругайте «неэкономного» доктора, который назначает вам «лишние» анализы.

Продукты, которые стимулируют рост грибка кандиды:

• сахар;

• фрукты и фруктовые соки (особенно сладкие);

• алкоголь;

• простые углеводы;

• крупы (в процессе пищеварения из сложных углеводов они трансформируются в простые, иначе говоря, в тот же сахар).

Вообще, я рекомендую даже чувствующим себя здоровыми людям хоть раз задаться целью и отследить, вызывают ли у них какие-то продукты неприятные ощущения, такие как тяжесть в желудке, изжога, вздутие, высыпания. Попробуйте, вас наверняка ждут сюрпризы.

Продукты, которые помогают бороться с кандидозом

• Овощи – содержащиеся в них витамины и микроэлементы стимулируют иммунную систему и способствуют процессам восстановления тканей кишечника, поврежденных токсинами грибка кандиды.

• Ферментированные продукты (изготовляемые с помощью брожения, например кефир, йогурт, квашеная капуста) – бифидобактерии и лактобактерии помогают контролировать рост грибка кандиды, поддерживая нормальную микрофлору в кишечнике.

• Зеленые коктейли – также помогают иммунитету и поддерживают кислотно-щелочной баланс, предотвращая чрезмерный рост кандиды.

• Семя льна и семена чиа оказывают выраженное противогрибковое действие. Можно употреблять в коктейлях, с кефиром, йогуртом, кашей.

• Клюквенный сок создает неблагоприятную для кандиды кислотную среду.

• Один зубчик свежего чеснока ежедневно также стимулирует иммунную систему и помогает бороться с кандидозом.

Кроме того, применяйте для поддержки иммунитета и сдерживания кандиды

• Пробиотики (бифидобактерии и лактобактерии).

• Витамин С (1000 мг в день).

• Экстракт семян грейпфрута (grapefruit extract) – 200 мг 2–3 раза в день.

• Эфирные масла: душица обыкновенная (орегано), гвоздика, масло чайного дерева. Можно внутрь, одна-две капли на стакан воды, и пить маленькими глотками в течение дня. Или наружно, добавив 7 – 10 капель в ваш любимый крем для тела. Только пусть он будет без вредных консервантов, пожалуйста!

Многие ученые сходятся во мнении, что кандидоз является самой важной медицинской проблемой нашего времени, связывая его с дефектами внутриутробного развития и онкологией. Поэтому кандиде в своей третьей книге я уделю еще больше внимания.

И еще о «стыдном». Запоры. Выношу в отдельную подглаву. Для многих эта тема актуальная, но кто ж это признает вслух! А между тем такие «задержки рейса» не только вносят дискомфорт в будни, но и позволяют шлакам и токсинам безобразничать в организме. Скажу так: почти всегда хорошая работа кишечника в некоторой степени отображает уровень сбалансированности гормонов щитовидной железы, кортизола и эстрогена, а также очень и очень влияет на общий иммунитет. И наоборот, если у пациента с кишечником проблемы, то можно смело предполагать нарушения в вышеуказанных сферах.

Поясню на всякий случай, что запором называется состояние, при котором содержимое кишечника становится твердым и сухим, а его выведение производится редко и с определенными трудностями. И хотя некоторые коллеги допускают перерыв в два-три дня, я все же считаю, что опорожнение должно происходить не реже раза в сутки. Дальнейшее пребывание непереваренных остатков пищи в кишечнике провоцирует их затвердевание, что уже затрудняет и замедляет процесс естественного их выведения. А представьте, если вы съели не ромашку луговую, а мясо курицы, которую кололи антибиотиками и кормили комбикормом с эстрогенами, чтобы она быстро росла и была упитанной? Конечно, от токсинов, которые содержатся в такой пище, надо избавляться, и поскорее.

Для женщин этот вопрос особенно важен еще и потому, что в процессе естественного очищения кишечника из организма также выводится и лишний эстроген. Он должен работать в организме лишь единожды – это правило. Рециркуляция гормона вызывает эстрогеновую перегрузку и может стать причиной описанного выше доминирования эстрогена и сопутствующих ему проблем со здоровьем.

Женщины с проблемой запора сталкиваются в три раза чаще, чем мужчины. Такая вселенская несправедливость объясняется следующими причинами:

• женщины более подвержены стрессу и нерегулируемым колебаниям уровня кортизола;

• часто женщины из-за психологического дискомфорта не могут опорожниться вне своего дома;

• некоторые социальные условности заставляют сознательно сдерживать позывы;

• 40 % женщин после родов заполучают геморрой, болезненность которого приводит к задержкам стула;

• длина женского кишечника больше, он более изогнут и извилист;

• женщины больше тяготеют к мучному;

• женщины чаще ограничивают себя в питании, в том числе в необходимых для перистальтики продуктах.

Своевременное и регулярное опорожнение кишечника является нормальным, здоровым и необходимым процессом для нашего с вами гормонального здоровья. Что же делать для устранения запоров и поддержания здоровья и хорошей моторики кишечника? Вернитесь к теме про кандиду, там есть список правильных продуктов. Таким образом убиваем одним выстрелом двух зайцев – а вы еще говорите, что вести здоровый образ жизни сложно.

Какие меры помогут вам избавиться от запоров?

Пробиотики. Полезные бактерии улучшают консистенцию стула и ускоряют его выведение, повышают частоту опорожнений и делают микробиом здоровым. Кроме того, они помогают удерживать нормальный уровень эстрогенов и избавляться от вредных ксенэстрогенов. Важно правильно выбрать пробиотик и употреблять его не менее трех месяцев подряд. Вы можете получать пробиотики из пищи (квашеная капуста, кимчи, натуральный йогурт) или принимать их в виде добавок.

Вода. Банально, но факт, ведь для нормального прохождения пищи через пищеварительный тракт и кишечник необходимо достаточное количество жидкости. Помним, что «вода» не равно «любая жидкость». Вода помогает выведению шлаков и токсинов, а ее недостаток провоцирует запоры, приводит к обезвоживанию, целлюлиту, лишним морщинам, сухим волосам и другим «прелестям». В среднем каждой взрослой женщине рекомендовано выпивать 1,8–2,2 л чистой воды.

Контроль стресса. Очень подробно о том, как это сделать, я рассказывала вам в первой книге в главе, посвященной кортизолу. Помните: каким парнем окажется кортизол – хорошим или плохим – зависит только от вас. Исследования доказали, что постоянный стресс затрудняет опорожнение, становится причиной проявления синдрома дырявой кишки, увеличивая проницаемость кишечной стенки. Кроме того, избыточный уровень кортизола может ослабить возможность всасывания кишечником таких нутриентов, как медь, цинк и селен, которые очень нужны для баланса и синтеза гормонов щитовидной железы.

Клетчатка – ключ в борьбе с запорами, ведь она помогает связывать и выводить токсины, облегчает движение внутри кишечника, защищает пищеварительный тракт от воспалений, травм и болезней. Кроме того, клетчатка помогает избавиться от лишнего веса и поддерживать его в норме, она снижает чувство голода и выводит лишний эстроген. Самыми богатыми источниками клетчатки являются отруби, киноа, бобовые, ягоды и зеленые листовые овощи. Иногда в условиях нашего современного мира бывает сложно набрать в своем рационе достаточное количество клетчатки, поэтому можно использовать специальные пищевые добавки. Женщинам рекомендовано употреблять 35–50 г клетчатки в день, идеально, если она будет поступать из натуральных источников. Если это отруби, то не более 25 г в сутки, сочетая их с жидкостью (йогурт / кефир / вода). Мужчинам рекомендовано 45–60 г клетчатки в сутки, 25–30 г отрубей.

Также отмечу, что кишечник – один из немногих органов, который можно «тренировать», приучая ежедневно в одно и то же время производить опорожнение. Для этих целей можно использовать безвредные глицериновые свечи либо микроклизмы, не вызывающие привыкания. Через некоторое время такие тренировки дадут результат, и ваш кишечник начет сигнализировать о необходимости похода в уборную по минутам.

Подводя итог главы, добавлю, что запор может являться или симптомом дисфункции, или ее причиной. Но в любом случае он сообщает нам о том, что в работе организма произошел сбой, разрешать который нужно немедленно. Поддерживая здоровое пищеварение, выпивая достаточное количество воды, правильно питаясь, употребляя пробиотики и регулируя уровень стресса, вы сможете оздоровить свой кишечник, нормализовать количество кандиды и поддерживать уровни тиреоидных гормонов и эстрогена стабильными.

Пожалуйста, не забывайте, что это – только общие рекомендации. Дозы примерные, их нужно корректировать, и иногда требуется назначение других сопутствующих препаратов. Все перечисленные БАДы и нутрицевтики – не «химия», а натуральные препараты, поэтому пусть довольно громоздкая схема вас не пугает. Именно такими сложными комбинациями и достигаются необходимые результаты.

Имейте в виду: если у вас имеются диагностированные кисты, миомы, фиброзы – вы не должны немедленно отказываться от основного лечения. Все это очень индивидуально, требует обдуманного подхода и консультации с врачом. Иногда можно сочетать лечение с моими рекомендациями или сходить с химических препаратов очень постепенно.

Питание: что можно и чего нельзя

Подробно и развернуто мы будем говорить об аутоиммунных заболеваниях и методах их лечения в третьей книге, но основные рекомендации по диете таковы.

☐ Исключить навсегда:

• сахар и сахаросодержащие продукты;

• подсластители (сахарин, аспартам, кукурузный сироп фруктозы);

• глютен (пшеница, рожь, ячмень, овес) и глютенсодержащие продукты;

• продукты, содержащие красители, консерванты, пестициды, ароматизаторы;

• трансжиры;

• кофеин;

• сою и соевые продукты;

• дрожжи;

☐ Ограничить:

• цельное молоко и молочнокислую продукцию (на 4–5 месяцев);

• сладкие фрукты.

☐ Содержание клетчатки в рационе – не менее 400 г в день (при необходимости можно добавить отруби).

☐ Ежедневно включайте в рацион один-два продукта для здоровья кишечника.

☐ Также каждый день должно происходить опорожнение кишечника.

Соблюдать такой рацион нужно 7 – 12 месяцев для достижений стойкой ремиссии.

Добавки и нутрицевтики

• Коррекция уровня витамина D исходя из анализа 25-ОН (нормальный уровень – не менее 80–90 нг / мл).

• Омега-3 (не менее 2000 мг) – утром, после еды.

• Серрапептаза (Serrapeptase).

Doctor’s Best, Best Serrapeptase, 40 000 SPU – 2 капсулы за час до еды или через два часа после.

Курс – два месяца (через два месяца можно перейти на энзимы).

• Корень лопуха (Burdock root).

Now Foods, Burdock Root, 430 мг – 2 капсулы с едой, в любой прием пищи.

Курс – четыре недели.

• N-ацетил цистеин NAC.

Now Foods, NAC, 600 мг – 1 капсула (не менее 600 мг).

Курс – пять месяцев.

• DIM (дииндолилметан).

Nature’s Way, DIM-plus, Estrogen Metabolism 1 капсула 2 раза в день (утро – вечер) с едой.

Курс – пять месяцев.

• Селен.

Now Foods, Selenium, 200 мкг – не менее 200 мкг в обед.

Курс – полтора месяца.

• Витамин E не менее 500 МЕ в обед, после еды.

Курс – три месяца.

• Фосфатидилхолин.

Thorne Research, Phosphatidyl Choline, 420 мг – 1 капсула 2 раза в день (утро – обед).

Курс – два месяца.

• Витамин С 1000 мг – утром, после еды.

Курс – два месяца.

На обед во время еды

• Экстракт зеленого чая (EGCg).

Now Foods, EGCg, Green Tea Extract, 400 мг – 1 капсула.

Курс – четыре месяца.

• Куркумин.

Life Extension, Super Bio-Curcumin, 400 мг – 1 капсула.

Курс – пять месяцев.

• Метилфолат.

Jarrow Formulas, Methyl Folate, 400 мкг – 2 капсулы (800 мкг).

• Витекс.

Nature’s Way, Vitex Fruit, 400 мг – 1 капсула.

Курс – пять-шесть месяцев.

Вечером

• Магний, не менее 600 мг.

Now Foods, Magnesium Citrate Pure Powder, вечером.

• Берберин.

Thorne Research, Berberine-500 – 2 капсулы с едой.

Курс – два месяца.

• Хром.

Now Foods, Chromium Picolinate, 200 мг – 1 капсула.

Курс – три месяца.

• Брокколи.

Source Naturals, Broccoli Sprouts Extract – 1 капсула.

Курс – пять месяцев.

Перед сном

• Пробиотик.

Jarrow Formulas, Jarro-Dophilus EPS, 25 Billion – 1 капсула в сутки с едой.

Курс – четыре месяца.

• Лецитин подсолнечный.

Now Foods, Sunflower Lecithin, 1200 мг – 1 капсула вечером после еды.

• Псиллиум.

1 ст. ложка.

Курс – пять месяцев.

• Мелатонин (Natrol) – 1–3 – 5 – 10 мг.

Доза подбирается индивидуально – за 30 минут до сна.

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) – заболевание, характеризующееся изменением ткани молочной железы, когда полностью нарушается соотношение эпителиального и соединительнотканного компонентов. Каждая вторая пациентка имеет или когда-либо имела мастопатию. И с каждым годом отмечается тенденция к росту этой патологии. Синдром доминирования эстрогенов распространяется со скоростью горной реки после залпового дождя, когда она из безобидного ручейка прямо на глазах превращается в бурлящий грозный поток. С такой же скоростью развиваются и связанные с доминированием эстрогенов заболевания.

Но есть еще дополнительные риски и усугубляющие факторы развития этой патологии, например: кормление грудью слишком мало или слишком долго (более полутора лет), отсутствие беременности и родов или поздняя первая беременность, искусственное прерывание беременности, гормональная терапия, неправильно подобранные КОК.

Все женщины всегда очень боятся чего? Конечно, рака молочной железы, потому как это бич нашего поколения. Доподлинно известно, что онкологические процессы в железе развиваются гораздо чаще при наличии в ней доброкачественной опухоли. Различают непролиферативную и пролиферативную формы фиброзно-кистозной мастопатии. При этом риск малигнизации (преобразование доброкачественных клеток в злокачественные) при непролиферативной форме составляет 0,86 %, при умеренной пролиферации – 2,34 %, при резко выраженной пролиферации – 31,4 %.^[5]

Диагностика заболеваний молочной железы

Ранняя диагностика – всегда залог успешного лечения, и заболевания молочной железы здесь не исключение. Своих пациентов и вас, мои дорогие читательницы, я призываю не играть в страуса, пряча до последнего голову в песок, а адекватно и регулярно оценивать свое состояние здоровья. Разумеется, с помощью специалистов. Осмотр молочных желез, их пальпация, маммография, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическое исследование пунктата – вот программа обследования. Важно правильно выбрать время для визита к врачу. Исследование молочных желез у женщин репродуктивного возраста необходимо проводить в первой фазе цикла, идеальный вариант – если вы выберетесь к врачу на второй-третий день после окончания менструации. Диагностика во второй фазе цикла может оказаться ошибочной, так как достоверному исследованию в ряде случаев будет мешать нагрубание желез.

Миома и эндометриоз матки (аденомиоз) – гинекологические заболевания, проявляющие себя опять же на фоне синдрома доминирования эстрогена, и очень часто они встречаются в сочетании друг с другом. Оба характеризуются нарушением цикла, возможно, кровотечениями или, наоборот, кровомазанием, болями, невозможностью забеременеть и / или выносить, и очень часто сопровождаются серьезными нарушениями по микро- и макроэлементам.

Несмотря на то что миома и эндометриоз имеют общую этиологию, похожи по симптомам и неприятным последствиям и даже исследования для их диагностики проводятся одинаковые, это все же разные патологии, и лечат их также по-разному.

Миома матки

Миома матки (также фибромиома, лейомиома) – доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки (миометрии). Является одним из самых распространенных заболеваний у женщин – едва ли не четверть имеют данный диагноз, но есть мнение, что истинная распространенность миомы и того выше и достигает более 70 % как в России, так и за рубежом. Более всего женщины подвержены этому заболеванию в позднем репродуктивном периоде и при климаксе.

Виды эндометриоидной миомы матки

Интерстициальная миома (фибромиома, лейомиома) –  доброкачественное образование, которое развивается на фоне гиперчувствительности к дисбалансу половых гормонов. Локализуется в мышечном слое, проявляет себя, только достигнув больших размеров. Это самая распространенная форма миомы, главной причиной ее образования является повышение уровня эстрогена в организме женщины.

Субмукозная миома – доброкачественная гормонозависимая опухоль, расположенная в подслизистом слое матки и образованная гладкомышечными клетками миометрия. Фактически каждая третья диагностированная миома относится именно к этому виду. Чаще выявляется у пациенток в возрасте 33–40 лет, правда, в последние годы «помолодела» и поражает пациенток также 20–25 лет. Почти в половине случаев протекает бессимптомно.

Субсерозная миома – доброкачественная гормонозависимая опухоль мышечных тканей матки, формируется с наружной стороны органа и чаще всего прорастает в полости малого таза. Главным фактором возникновения и роста является гормональный сбой. Диагностируется чаще всего у женщин старше 30 лет.

Интралигаментарная миома – растет из тела матки наружу, проникая между так называемыми связками, удерживающими женские репродуктивные органы в малом тазу. Диагностируется реже, чем другие виды, может стать причиной сильного болевого синдрома и нарушения функции мочевыводящей системы.

Эндометриоз

Представляет собой гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других, более отдаленных органах. В «рейтинге» самых часто встречающихся гинекологических проблем это заболевание занимает третью строчку после воспалительных процессов и миомы матки. Чаще всего эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста, но с таким диагнозом сталкивается также каждая десятая девочка во время становления менструальной функции (мамы, будьте начеку!) и некоторые женщины в климактерическом периоде.

Формы эндометриоза

1. Генитальный (с локализацией очагов на тканях половых органов):

а) перитонеальный эндометриоз – поражены яичники, тазовая брюшина, маточные трубы;

б) экстраперитонеальный эндометриоз – очаги локализованы в наружных половых органах, влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.

2. Экстрагенитальный – вне репродуктивной системы.

Также встречается такая неприятная штука, как аденомиоз, он же эндометриоз тела матки. Очень похож на миому по клинической картине.

Если заболевание запущено, то локализация эндометриоза может быть смешанной.

В развитии данной патологии, как и во многих других, решающее значение имеют причины, так или иначе меняющие гормональный фон женщины в сторону повышения уровня эстрогена и понижения концентрации прогестерона. Такое состояние активизирует пролиферацию, то есть процесс размножения клеток и, соответственно, увеличение объема тканей, что и ведет к возникновению указанных заболеваний. При этом важно понимать, что «маслом» для смазки скрипучего механизма зарождения и развития всех этих гинекологических проблем является не абсолютный, а относительный избыток эстрогена. С первым мы чаще сталкиваемся при гормонпродуцирующих опухолях яичника, тогда как второе явление получаем при дисбалансе прогестерона.

И миома, и аденомиоз могут привести к бесплодию и невынашиванию беременности – частым выкидышам на любых сроках. Выделяют несколько факторов, способствующих нарушению репродуктивной функции:

• прогестероновая недостаточность вызывает гормональный сбой, что «лишает» фолликулы возможности созреть и нарушает процесс овуляции;

• поверхность полости матки деформируется под влиянием крупных узлов миомы, растущих в сторону эндометрия – это создает помехи в имплантации и провоцирует выкидыш;

• в связи с нарушением баланса андрогенов и эстрогенов перистальтика маточных труб замедляется, а соответственно, свидания сперматозоидов и яйцеклетки не происходит;

• эндометриоз делает слизистый слой рыхлым и непригодным для имплантации плодного яйца, что приводит к выкидышу на очень ранних сроках;

• очаги эндометриоза за пределами матки способствуют развитию спаек и делают маточные трубы непроходимыми.

В гинекологической практике эти заболевания либо наблюдают, как в случае с миомой, либо лечат, как в случае с эндометриозом, гормональными средствами, в состав которых входят вещества, которые оказывают выраженное прогестагенное действие, снижая выработку эстрогенов в яичниках и уменьшая уровень этих гормонов в плазме крови. Многие женщины очень тяжело переносят лечение этими препаратами (как правило, они назначаются на шесть месяцев), ощущая на себе все побочные эффекты.

Но когда процесс в прямом и переносном смысле разрастается на бешеной скорости, особо не до выбора. И хотя гарантий, что после курса этих препаратов эндометриоз не начнет расти вновь, нет никаких, игнорировать лечение нельзя.

Если же вы по каким-либо причинам категорически не хотите принимать гормональные препараты или у вас есть абсолютные противопоказания (тромбофлебит, например), можете попробовать применить мои лечебные схемы питания и комбинаций нутрицевтиков под контролем УЗИ. В зависимости от изначального диагноза, степени запущенности и гормонального фона на момент начала лечения, а также наличия сопутствующих заболеваний и ряда других факторов будет определен успех такого лечения при грамотном подходе. В моей практике и в практике моего отца на протяжении нескольких десятилетий случаев существенного улучшения здоровья и стойкой ремиссии отмечено много. Но обеспечить такой результат поможет только упорная, длительная работа над собой и тщательное соблюдение всех рекомендаций при полном и регулярном контроле специалистов. Все это гораздо дольше и сложнее, чем просто «попить таблетки»: от вас потребуется стойко следовать всем принципам лечения и навсегда изменить образ жизни. Что касается лечебной схемы применения добавок и трав, то в данном случае возвращаемся в предыдущую главу про эстрогены и берем эту схему оттуда – терапия абсолютно идентичная.

Это классический тип СПКЯ, он встречается в семи из 10 диагностируемых случаев. Может присутствовать даже у худеньких женщин, ведь наличие инсулинорезистентности совершенно не означает избыток веса. Подробнее об этом типе, этиологии и патогенезе я писала в первой книге. Высокий инсулин препятствует естественной овуляции и способствует гиперандрогении – повышению уровня мужских половых гормонов (андрогенов). Инсулинорезистентность, как правило, развивается вследствие аморального отношения к своему рациону и отсутствия пищевой культуры.

Наиболее распространенной причиной СПКЯ является проблема с инсулином и лептином, гормонами поджелудочной железы и жировой ткани соответственно. Они, как Чип и Дейл, спешат на помощь, чтобы сбалансировать аппетит, уровень сахара в крови и обилие жировой ткани, являясь также важными регуляторами выработки женских половых гормонов. Но, как у всех спасателей, работа инсулина и лептина порой сопряжена с многочисленными сложностями и препонами, которые мы создаем им сами.

Инсулин, глюкоза и лептин: точки соприкосновения

Давайте для лучшего понимания ситуации оставим в стороне героев диснеевского мультфильма и сравним инсулин и глюкозу с мужчиной и женщиной, ведь они также созданы для плотного взаимодействия друг с другом. «Она», то есть глюкоза, повышается в крови после любого приема пищи, а «Он», инсулин, подавляет ее, для того чтобы держать уровень сахара в крови постоянно в норме. Ну, такое вот взаимодействие для них естественно, ничего не попишешь. Если человек здоров, инсулин поднимается ненадолго после еды, что стимулирует клетки поглощать глюкозу из крови и преобразовывать ее в энергию, а затем падает. Это называется чувствительность клеток к инсулину.

И тут появляется третий…

В данном случае совсем нелишний лептин – один из ключевых гормонов, регулирующих как чувство голода, так и энергетический обмен в организме человека. Он синтезируется в жировых клетках: чем больше их количество, тем выше уровень лептина в организме. Если этот гормон в норме, организм понимает, что все супер, живем, если его мало – в мозге словно лампочка загорается, мол, энергия и жиры на нуле, надо срочно восполнить запасы. При этом парадоксальным образом ожирение практически всегда связано с нарушением способности мозга адекватно реагировать на высокий уровень лептина.

Так вот, по аналогии с инсулинорезистентностью, означающей невосприимчивость к инсулину, лептинорезистентность – это невосприимчивость к лептину. Клетки не чувствительны к этим гормонам, они их не видят, не знают и знать не хотят. Вместо того чтобы утилизировать глюкозу в энергию, как это происходит у здорового человека, отвергнутый собственными же клетками инсулин преобразует глюкозу в жировую ткань, а лептин вызывает чувство дикого голода. Самыми главными потребителями глюкозы являются головной мозг, печень, мышцы, которые без нее нормально работать не будут. Поджелудочная железа, думая, что началась голодовка и атомная война, дабы спасти свой родненький организм, начинает работать в режиме «остаться в живых» – даешь больше инсулина! Так и до диабета второго типа недалеко.

В анализах крови это проявляется, как правило, высоким уровнем инсулина, лептина и повышением индекса инсулинорезистнтности (Caro, HOMA).

Глюкоза при этом может оставаться в пределах референсных значений.

Инсулинорезистентность, как мы уже выяснили, самая частая причина СПКЯ. Но кроме этого, устойчивость к инсулину в большинстве случаев является причиной избытка веса, акне, жирной кожи и волос, гирсутизма, дисбаланса женских половых гормонов, снижения фертильности, появления капиллярных гемангиом (красных точек) на теле и папиллом.

Причины резистентности к инсулину

– Соль – это белый яд.

– Так сахар же – белый яд?

– Сахар – это сладкий яд.

– Раиса Захаровна, может, с хлебушком, а?

– Хлебушек – это вообще отрава!

– Нет, я бы сейчас горбушечкой отравился бы…

Помните этот замечательный диалог Раисы Захаровны и Василия Кузякина из фильма «Любовь и голуби»? Смех смехом, но сахар и есть самая частая причина развития инсулинорезистентности. Кариес, которым нас так пугают стоматологи, – это самое меньшее из зол, ведь для метаболизма сахар является совершенно нетипичным продуктом и, соответственно, нарушает его. Даже если вы пьете чай без сахара, это не означает, что вы в безопасности. А сладости? А фрукты? Вот только не надо рассказывать, что мозгу нужно сладкое, – организм запросто достанет глюкозу из любых других продуктов, содержащих углеводы (овощей, картофеля, различных круп, макарон), только потратит на это больше времени, но оно и к лучшему, так более полезно.

Большую опасность в этом плане представляет концентрированная фруктоза, которую придумали 40 лет назад финские ученые. На ее основе были созданы различные подсластители, которые активно используются в производстве еды и напитков вместо сахара. При одинаковой калорийности концентрированная фруктоза в два раза слаще, казалось бы, использовать ее нужно в меньшем количестве и все будет в порядке. Но нет, ведь при попадании в организм чистой фруктозы лишь малая часть ее превращается в глюкозу – остальное полностью преобразуется в жир и никак не влияет на ощущение сытости. И многочисленные исследования на эту тему дают основание полагать, что именно с постоянным употреблением концентрированной фруктозы связано нарушение жирового обмена и энергетического баланса в организме, что, в конечном счете, вызывает устойчивость к инсулину.

Еще одна причина развития инсулинорезистентности – многоразовое питание (шесть-семь раз в день), которое изменяет гормональный сигнал, вмешивается в механизм, который сжигает жир в качестве топлива, в метаболизм печени и отправляет калории в жировые запасы. Беспорядочный прием пищи губителен для «циркадных часов», работающих в унисон с лептином. Как я уже писала неоднократно, все, что не вода, – еда, и кофе с молоком тоже. Не убивайте свою поджелудочную железу работой нон-стоп, и тогда с вашим инсулином будет все в порядке.

Есть и неочевидные факторы развития инсулинорезистентности. Среди них, прежде всего, отмечу стресс, вызванный как переживанием различных волнительных ситуаций, так и банальным нарушением режима. Циркуляция в организме избытков кортизола, гормона стресса, приводит к резистентности ко многим гормонам, включая инсулин. На чувствительность клеток к инсулину влияет и никотин. Тот факт, что сигарета может спровоцировать проявление диабета и усугубить течение заболевания, подтвержден медицинскими исследованиями.

КОК и инсулинорезистентность

Большой урон устойчивости к инсулину наносят и комбинированные оральные контрацептивы, особенно если вы принимаете их бесконтрольно. Здесь каждый раз надо смотреть, превышает ли потенциальная польза имеющийся риск. Еще раз повторюсь, я не против КОК, я за то, чтобы любой препарат принимался вами осознанно и точно по назначению. В период применения гормональных контрацептивов в организм постоянно поступают в огромной дозировке синтетические гормоны, нарушающие его собственный гормональный баланс. Молодая женщина при этом зачастую преследует какую-то цель, отличную от прямого назначения КОК, например, лечение акне или нарушений менструального цикла. И вот оно счастье – цикл нормализуется, анализы тоже, акне сошли на нет… Да, все так, милые, только при чем тут вы? При чем тут ваши яичники? Как была проблема, так и осталась, только еще сильнее усугубилась путем нарушения саморегуляции эндокринной системы.

Синтетические гормоны грубо вмешиваются в функции организма, и поджелудочная железа, отвечающая за синтез инсулина, конечно, не остается в стороне. Эта «кисейная барышня», столь чувствительная ко всему, что творит ее хозяйка, в экстремальной ситуации, что называется, переобувается на ходу и начинает пахать как Золушка, мечтающая попасть на бал. Только вместо того, чтобы перебирать мешки с горохом и пшеницей, поджелудочная железа принимается вырабатывать много-много инсулина – кто на что учился. Ну а дальше все как по учебнику: избыток инсулина вызывает нарушения обменных процессов, в яичниках развивается сверхчувствительность к этому гормону, получаем тот же СПКЯ, только спровоцированный КОК.

Кстати, знаете ли вы, что одним из побочных эффектов применения оральных контрацептивов является блокирование роста мышечной ткани? В крови у женщин, пользующихся ими, уровень анаболических гормонов значительно снижается, а уровень катаболических, наоборот, повышается. Мышцы не растут, а вес растет – за счет жировых запасов, в которых, как известно, и живет лептин. Много лептина – высокий аппетит. И все, захлопнулась ловушка. Вот еще по этой причине лечить СПКЯ при помощи КОК – не самая лучшая идея.

Инсулинорезистентность и СПКЯ

В яичниках происходит синтез мужских половых гормонов (андрогенов), из которых потом образуются эстрогены. Это подробно описано в первой книге, хотя не грех повторить, уж очень важная тема. Процесс происходит под влиянием инсулина. Если его уровни высокие, то в яичниках будут усиленно производиться все яичниковые гормоны. Эстрогены – конечный продукт всей химической цепочки. Промежуточные продукты – прогестерон и андрогены. Именно они дают множество неприятных симптомов при СПКЯ.

Много инсулина = много андрогенов = дисбаланс женских половых гормонов. Женщина на этом фоне получает гиперандрогению во всей красе: акне, выпадение волос, гирсутизм (волосы там, где не надо). За счет чего происходят все эти «ужасы»? А вот смотрите, постараюсь рассказать максимально просто. «Мужской» гормон тестостерон находится в женском организме в «спящем режиме», на 99 % он неактивен. «Будильником» для него работает как раз инсулин в компании фермента 5-альфа-редуктазы. Дзззззз! И спящий тестостерон становится бодрячком – дигидротестостероном, для краткости давайте назовем его ДГТ. В норме его значение не должно превышать 1 %, только где она, эта норма, когда инсулин на подъеме.

Именно высокое содержание ДГТ в крови дает неприятные эстетические проблемы: он накапливается в волосяных фолликулах, обеспечивая жирность, ломкость и выпадение волос, проявляется на коже высыпаниями, сальным блеском и угревой болезнью. Поскольку этот активный андроген вырабатывается в яичниках, мы получаем сбой цикла. А его же производство в надпочечниках, печени, почках и жировой ткани обусловливает нарушение многих других систем.

И это не все «подлянки» от высокого инсулина. Коварный, он добирается даже до гипофиза, давая сигнал синтезировать лютеинизирующий гормон, который дополнительно стимулирует андрогены и блокирует овуляции. И опять двадцать пять – андрогенов становится больше, дисбаланс еще заметнее.

Не гадайте – анализы сдайте

Почти всегда избыточный вес = инсулинорезистентность, но худоба – не гарантия того, что этой проблемы у вас нет. Наличие устойчивости к инсулину покажет только анализ крови.

Попросите у своего врача направление на один из вариантов анализов.

1. Тест на толерантность к глюкозе с инсулином.

Тест проводится в два этапа: сначала вы сдаете кровь натощак, затем выпиваете сладкий напиток и в течение двух часов сдаете еще несколько образцов крови. Тест измеряет, насколько быстро ваш организм очищает кровь от глюкозы (скорость этого процесса показывает, насколько хорошо вы реагируете на инсулин). Можно также протестировать лептин, но большинство лабораторий этого не делают.

2. Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR и Caro.

Он представляет собой соотношение между инсулином натощак и глюкозой натощак. Высокий инсулин означает резистентность к инсулину.

Если у вас резистентность к инсулину, вам нужны методы лечения, которые мы обсудим далее.

Тип этот, надо признаться, весьма загадочный, может хорошо маскироваться, но мы его выведем на чистую воду. Аутоиммунные заболевания и процессы в организме возникают на фоне того, что, грубо говоря, иммунитет сходит с ума и начинает работать против организма, вымещая свою агрессию на каком-либо органе или органах. Иногда результатом аутоиммунной настороженности организма является развитие синдрома поликистозных яичников. Именно образование кист и мультифолликулярность в яичниках является одним из многих проявлений синдрома дырявого кишечника.

Тема моей третьей книги – аутоиммунные заболевания, их связь с функционированием ЖКТ, роль тех или иных органов в формировании иммунитета и т. д. Я на сто процентов уверена, что именно баланс и / или дисбаланс работы желудочно-кишечного тракта играет огромную, пожалуй, самую весомую роль в их развитии.

Аутоиммунное воспаление также препятствует овуляции, повреждает гормональные рецепторы и стимулирует надпочечники к тому, чтобы активно синтезировать андрогены, такие как дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион (которые еще больше подавляют овуляцию).

Когда можно заподозрить аутоиммунный тип СПКЯ?

В том случае, если:

• на УЗИ обнаружены кисты и мультифолликулярность яичников;

• нерегулярный цикл, повышены андрогены без видимых на то причин;

• нет резистентности к инсулину, лептину, исключены все нарушения углеводного обмена;

• вы никогда не принимали КОК;

• но при этом вы имеете какое-либо аутоиммунное заболевание.

Признаки аутоиммунного заболевания:

• вы часто болеете;

• боль в суставах;

• частые мигрени;

• кожные заболевания: псориаз, экзема, дерматиты, розацеа;

• проблемы с желудочно-кишечным трактом;

• реакция на лактозу или глютен, наличие пищевой аллергии;

• повышение уровня антител в анализах крови;

• нарушение микробиома тонкого кишечника (выявляется на основании анализа крови по Осипову).

При данном типе СПКЯ, как и при всех аутоиммунных заболеваниях, основой лечения является диета. Строгая, лечебная, по аутоиммунному протоколу. У каждого доктора он, наверное, свой. Я даю разные, адаптированные к каждому пациенту протоколы, но в любом случае они основаны на следующих принципах: восстановление кишечной стенки, улучшение ферментативной функции и восстановление оптимального микробиома – уникальной совокупности микроорганизмов, чье незримое присутствие опосредует целый ряд важных процессов, от метаболических и иммунных до когнитивных.

Почему такое пристальное внимание рациону питания и почему в данном случае следует говорить именно о лечебной диете? Многие продукты стимулируют иммунную систему к тому, чтобы синтезировать воспалительные цитокины, являясь для нее токсинами, аллергенами, шлаками… Как угодно можно назвать, важно, что от качественного и количественного состава микробиома, который определяется во многом употребляемой пищей, зависит здоровье человека.

Подробно и развернуто мы будем говорить об аутоиммунных заболеваниях и методах их лечения в третьей книге, но здесь приведу основные рекомендации по диете.

Схема лечебного питания при аутоиммунных заболеваниях

Исключить навсегда

• Сахар и сахаросодержащие продукты.

• Подсластители (сахарин, аспартам, кукурузный сироп с фруктозой).

• Глютен (пшеница, рожь, ячмень, овес) и глютенсодержащие продукты.

• Продукты, содержащие красители, консерванты, пестициды, ароматизаторы.

• Трансжиры.

• Сою и соевые продукты.

• Дрожжи.

• Морепродукты, консервы.

Ограничить

• Кофеин. ПОЛНОСТЬЮ ИСКЛЮЧИТЬ на 7 – 12 месяцев, далее ограничить до одной чашки натурального кофе в сутки.

• Исключить цельное молоко и молочнокислую продукцию на четыре-пять месяцев.

• Ограничить сладкие фрукты.

• Рыбу ИСКЛЮЧИТЬ до достижения состояния стойкой ремиссии (на 7 – 12 месяцев).

• Следить за уровнем витамина D и, если необходимо, корректировать его.

• Содержание клетчатки в рационе – не менее 400 г в день.

• Ежедневно включайте в рацион один-два продукта для здоровья кишечника.

• Также каждый день должно происходить опорожнение кишечника.

Соблюдать такой рацион нужно от 7 до 12 месяцев для достижения стойкой ремиссии.

Пищевые добавки

• Куркумин в биодоступной форме. Курс пять месяцев.

• Пре- и пробиотики. Курс не менее трех месяцев.

• Берберин в дозировке не менее 500 мг в сутки. Курс три месяца.

• Ацетил L-цистеин в дозировке не менее 1000 мг в день. Курс три месяца.

* * *

Если после выше прочитанного и сданных анализов (!) вы все же не можете разобраться с типом СПКЯ, надеюсь, поможет следующая информация.

Прогестерон – это гормон, который вырабатывается в яичниках после процесса овуляции и подготавливает матку к будущей беременности. Если исходить из того, что овуляция происходит примерно на 12–14-й день цикла, то в случае, если зачатие не произошло, прогестерон вырабатывается примерно еще 10–14 дней до нового цикла. Ну а если чудо случилось, то этот гормон будет синтезироваться желтым телом в яичнике первые восемь недель, поддерживая развитие беременности.

Раз мы затронули такую важную для многих тему, позволю себе напомнить, кстати, что даже при нормальном менструальном цикле овуляция далеко-предалеко не всегда бывает ровно посередине цикла. Имейте это в виду, если планируете беременность, будучи в четком убеждении, что сексом для зачатия надо заниматься только на 14-й день с начала месячных, как мама учила. У меня, например, первая беременность случилась на пятый-шестой день цикла, вторая – на 21-й день, при том, что все работало как часы. То же самое зарубите на носу, когда предохраняетесь календарным методом, а то может получиться киндер-сюрприз. Подробнее об этом читайте в разделе, посвященном планированию беременности и измерению базальной температуры (глава 4).

Сдавать анализ на прогестерон нужно, когда он самый высокий, примерно в середине вашей лютеиновой фазы: через пять-семь дней после овуляции и за пять-семь дней до начала нового периода. Это «рецепт» для женщин с четким циклом. Если о регулярности менструаций приходится только мечтать, для получения достоверных результатов вам придется-таки отловить проказницу-овуляцию и отсчитать от нее семь дней.

Поймай ее, если сможешь: три способа

1. «Почувствовать» овуляцию можно в виде колющих или тянущих болей сбоку в проекции яичников, как говорят многие пациентки. К «приметам» можно отнести и выделение цервикальной слизи. Если вы очень хорошо знаете свой организм и реально чувствуете овуляцию, то после этих проявлений отсчитайте пять-семь дней, а затем сдайте анализ крови или сделайте УЗИ. На мой взгляд, самый ненадежный способ, но есть желающие со мной поспорить на этот счет, особо чувствительные натуры. Поэтому со счетов не сбрасываем.

2. Тест-полоски на овуляцию по уровню ЛГ. Начните тестирование мочи за несколько дней до предполагаемой овуляции. Когда вы увидите двойную линию, отсчитайте пять-семь дней, а затем сдайте анализ крови или сделайте фолликулометрию. Если у вас СПКЯ, уровень ЛГ у вас может быть хронически повышенный, так что в данном случае нельзя полагаться всецело на этот метод. А вы уверены, что у вас нет СПКЯ?

3. Измерение и график базальной температуры тела. Используя термометр, измеряйте раннюю утреннюю температуру в состоянии покоя, в одно и то же время, не вставая с постели (см. главу 4). Вы увидите, что она повышается на 0,5° после овуляции. Когда заметите повышение температуры, отсчитайте четыре-шесть дней, а затем сдайте анализ крови или сделайте фолликулометрию. На мой взгляд, это самый безошибочный способ определения овуляции.

Методы определения овуляции неприменимы, если вы принимаете КОК. Единственным исключением является гормональная ВМС (Mirena или Skyla), которая допускает некоторую овуляцию.

Сохранение беременности

Теперь переходим к теме, от которой мурашки бегут по коже, а сердце замирает. «Сохраняющая» терапия на ранних сроках беременности. Вопрос копьеломный. Как женщина, как мама, я прекрасно понимаю переживания миллионов женщин, которым любой ценой важно сохранить трех-четырех-пятинедельную «фасолинку» или «горошинку». Но как врач хорошо знакома с данными различных исследований, проведенных учеными многих стран, и они гласят, что по сути «сохраняющей» терапии нет, а если беременность нуждается в сохранении, сохранять ее не стоит.

Все те препараты, которые хотя бы когда-то пробовали применять для сохранения или продолжения беременности, не дают результата. И тот же прогестерон, о котором мы говорим в данной главе. Его мифический «эффект» основан только на убеждении пациенток, что это «сработает». Кроме прогестерона, на сохранении наши дамы получают ровно то, что их зарубежные «коллеги» дома: женщинам «прописывают» снижение стресса, постельный режим, общее клиническое обследование и половой покой. А дальше время покажет. «Судьба» или «не судьба», продолжение беременности или выкидыш, «отбраковка», которую провел сам организм, – как бы цинично и ужасно это ни звучало, но так и есть, и если малыша удается сохранить, то это не заслуга синтетического прогестерона, а естественный ход событий. Как и обратный вариант, повторюсь.

Первого ребенка я рожала в России, в родном Краснодаре, второй появился на свет в США, к тому же я много училась за границей и могу сравнивать и теорию, и практику, пережив некоторые вещи на собственной шкуре. Так вот, в нашей стране к медицине и к медикам относятся совсем не так, как в тех же Штатах. Пациент часто чувствует себя клиентом, который «всегда прав», никого не хочу обидеть, как не обижаются на своих гостей официанты и шеф-повара в ресторанах или мастера в салонах красоты, просто клоню к тому, что от врача всегда ждут активного «лечения». Даже в таких случаях, как угроза прерывания, когда вся эта суета часто бесполезна. Женщину госпитализируют, назначают Но-шпу, препараты-токолитики, которые расслабляют матку, кровоостанавливающие препараты. Но ни госпитализация, ни прием всех этих лекарств не могут вмешаться в природу и остановить процесс выкидыша, раз уж он начался. Однако врач не имеет права не предложить пациентке отправиться в больницу, а она, конечно, помчит туда на всех парах. И кто ж осудит?

Прием прогестерона для «нормализации» течения беременности зачастую не обоснован. Если плодное яйцо изначально имеет дефекты, он просто-напросто не прикрепляется к стенке матки как положено. По анализам мы видим несоответствие уровня ХГЧ реальному сроку беременности, а желтое тело, соответственно, не синтезирует нужное количество прогестерона. И сколько ни вводи его дополнительно, извне, – не поможет. Утверждение, что неразвивающаяся беременность вызвана низким уровнем прогестерона, таким образом, совершенно не всегда соответствует истине.

Медицинская статистика показывает, что более половины спонтанных выкидышей в первые 12 недель обусловлены генетическими нарушениями у плода. Почему может погибнуть эмбрион? Тромбофилия, всевозможные вирусные инфекции, генетические причины. Мозг получает сигнал, что прогестерон больше не нужен, так как сохранять больше нечего, эмбрион прекратил свое развитие, следовательно, уровень прогестерона начинает падать, в ответ на это запускаются процессы, которые мы называем выкидышем.

Может ли быть назначен прогестерон при планировании / беременности? Может. Прямые показания:

• ЭКО-протокол;

• привычная невынашиваемость;

• преждевременные роды в анамнезе;

• недостаточность желтого тела.

Физиологически прогестерон низкий в первую фазу цикла, как мы уже поняли, а во вторую фазу он повышается и способствует развитию беременности или, если беременность не случилась, падает ближе к месячным. Также физиологическое снижение уровня гормона происходит в постменопаузу. После последней менструации прекращается созревание яйцеклеток, не образуется желтое тело, а надпочечники не способны на должном уровне поддерживать концентрацию этого вещества.

Причины пониженного прогестерона

Снижение уровня прогестерона может наблюдаться по целому ряду причин:

• патология щитовидной железы (гипотиреоз);

• синдром доминирования эстрогенов – миома, полипы, эндометриоз и т. д. (см. главу 8);

• гиперпролактинемия (повышение пролактина);

• гиперкортизолемия (повышение кортизола);

• гиперандрогения (повышение мужских половых гормонов);

• синдром поликистозных яичников;

• синдром резистентных яичников;

• синдром гиперторможения яичников;

• синдром раннего истощения яичников (читаем главу 15);

• стресс, интенсивные физические нагрузки (для женщин – более четырех-пяти тренировок в неделю), рафинированное питание.

Гипотиреоз негативно влияет на фертильность и гормональный фон, мы с вами об этом уже много раз говорили. Под влиянием тиреоидных гормонов в печени синтезируется белок (тироксинсвязывающий глобулин), который связывает и выводит тестостерон и эстрадиол. Если этого белка недостаточно, в крови появляется повышенное количество тестостерона, который способен подавлять овуляцию. Соответственно, имеет место недостаточность желтого тела, уровень прогестерона понижается. Нарушение баланса связывания и выведения эстрогенов под влиянием дефицита гормонов щитовидной железы приводит к их доминированию, что по закону обратной связи сказывается на секреции прогестерона.

Гиперпролактинемия – очень частая причина понижения прогестерона. Гипофиз – структура головного мозга, регулирующая работу всех остальных желез внутренней секреции вместе с гипоталамусом. Изменение их функции или структуры приводит к развитию центральных типов нарушений гормональной секреции. Кисты / образования / опухоли этих структур мозга (по типу аденомы гипофиза) уменьшают секрецию тропных гормонов, угнетают работу всех желез.

Гиперандрогения – увеличение количества андрогенов (не только тестостерона) приводит к развитию ановуляции, соответственно, снижению прогестерона. При этом на яичниках образуется плотная капсула, которая препятствует выходу нормальной яйцеклетки, что в итоге зачастую приводит к поликистозу.

Нерациональное питание – еще один злейший враг прогестерона. Новомодные безжировые диеты, гипохолестериновые диеты с выбрасыванием желтка яиц, низкокалорийные, безбелковые или, наоборот, высокобелковые / безуглеводные заметно влияют на синтез этого гормона. Именно холестерин, один из видов гонимых адептами псевдоправильного питания жиров, является источником всех половых гормонов и важного гормоноподобного вещества – витамина D₃. Не будет холестерина – не будет половых гормонов, добавьте сюда дефицит витамина D₃ и, как следствие, получите невероятное количество проблем, связанных с невозможностью зачатия и вообще нормального функционирования репродуктивной системы. Причем достается не только женщинам, которые хотят перед беременностью «похудеть», но и мужчинам, ведь тестостерон-то не железный, куда ему устоять.

А еще настоящий бич нашего времени – сахара и рафинированные крахмалы, которые наносят удар по поджелудочной железе. Как проклятая, вкалывает она на выработке инсулина, и это запускает цепную реакцию: много инсулина – слишком много эстрогенов – недостаток прогестерона. Где здесь место беременности? А нет его. Причем дополнительно активный синтез эстрогенов также стимулирует переизбыток калорий, приводящий к росту жировых клеток. Это делает пути выхода из кризиса прогестерона еще сложнее. А если вдобавок ко всему в рационе недостает овощей, то дефицит прогестерона будет ощущаться еще заметнее.

Предменструальный синдром и уровень прогестерона тоже связаны между собой, об этом читайте подробнее в соответствующей главе.

Анализ крови для определения уровня прогестерона

Если у вас сбой цикла, большая задержка менструации, нужно обязательно посмотреть уровень прогестерона – в таком случае неважно, на какой день цикла, – и желательно в совокупности с остальными гормонами:

• эстрогены;

• пролактин;

• тестостерон;

• ХГЧ;

• кортизол;

• ФСГ;

• ЛГ.

Также нужно инструментальное исследование. УЗИ органов малого таза покажет состояние яичников, наличие в них зреющего доминантного фолликула или образовавшегося желтого тела и позволит заподозрить синдром поликистозных яичников.

Что делать при пониженном прогестероне?

Лечение дефицита прогестерона в обычной практике сводится к простому восполнению его дефицита с помощью препаратов для заместительной терапии. Не буду писать о побочных эффектах и противопоказаниях, все взрослые, могут прочитать это в инструкции к своему препарату. Да и не хочу создать превратное впечатление, что я плохо отзываюсь о конкретных марках, и вызывать привычный негатив у коллег.

На смену «химическим» гормонам все чаще сегодня приходят биоидентичные, повторяющие функции натуральных гормонов, которые вырабатываются человеческим организмом, и имеющие аналогичный состав. Происхождение у них лабораторное, а источником биоидентичных гормонов часто становятся растения и продукты животного происхождения.

В составе гелей, кремов, инъекций, лосьонов и таблеток предлагаются:

• 17-бета-эстрадиол (Эстрас, Эстрадил, Эстринг);

• эстрадиола ацетат (Фемринг);

• эстрадиола гемигидрат (Вагифем);

• микронизированный прогестерон USP (Прометриум и Прочиеве);

• биоидентичный прогестерон (Прожестожель, Утрожестан – в аптеках или через интернет, например, Pro-Gest Balancing от Emerita в виде крема в банке с дозатором или в пакетиках).

Как и любую гормональную терапию, лечение биоидентичными гормонами не проводят без предварительных анализов, позволяющих выяснить настоящий гормональный фон у женщины и понять, в каких гормонах нуждается ее организм.

Но просто ЗГТ с помощью биоидентичных гормонов будет мало, если вы не пересмотрите свою жизнь. Дополнительно вы можете предпринять следующие шаги:

• устранение стрессовых факторов или их минимизация;

• повышение физической активности;

• сбалансированность рациона и здоровое питание;

• прием витаминных комплексов и добавок.

Говоря о биоидентичных гормонах, хочу также пару слов сказать о гормонах составных – они не продаются в аптеке как «универсальный» препарат, а специально изготавливаются фармацевтом для индивидуального использования. Но, поскольку рынок этот фактически никак не регулируется, а сам вопрос изучен слабо, я бы лично опасалась применять составные гормоны для терапии своих пациенток.

И еще, несмотря на всю «естественность» биоидентичных гормонов, я все же на первое место ставлю изменение пациенткой образа жизни и применение негормональных трав и добавок. Потому что очень тонкая штука – наша гормональная система, влезть в нее с помощью биоидентичных гормонов так же легко, как открыть дверь идеально подходящим для этого ключом, но вот что там, за дверью…

В основе функциональных расстройств щитовидной железы всегда лежит первопричина. Крайне редко тот же самый гипотиреоз является отдельным заболеванием или единственным диагнозом.

Щитовидка и йододефицит

Недостаток йода часто ведет к снижению функции щитовидной железы. Учитывая, что организм не умеет вырабатывать йод самостоятельно, он получает его в основном с пищей. Но, если это вещество не поступает в достаточном количестве, ткани щитовидной железы постепенно разрастаются, что тянет за собой рост тиреоидных клеток. А поступление йода-то не увеличивается! Получаем классический йододефицит. Но только не нужно бездумно, не считая, этот самый йод в организм запихивать всеми доступными методами, включая употребление препаратов йода, йодированной соли и т. д. При наличии «благоприятных» факторов избыток йода точно так же может спровоцировать развитие АИТ.

Хотите, угадаю, что большинство из вас сделает через пару минут? Вы отложите книгу, достанете домашнюю аптечку (кстати, все лекарства там с должным сроком годности?), найдете йод и ватные палочки и нарисуете «сеточку» на запястье. Это такой домашний способ определить, есть ли в вашем организме дефицит йода. Если рисунок продержится более 20 часов, все в порядке, никакого йододефицита у вас нет. В противном случае… Ну, вы поняли. Восполняя недостаток этого вещества, следите за уровнем железа, а также дополняйте свою кладовую элементов цинком, магнием и хромом.

Кстати, йод из организма самым наглым образом вытесняют бром, фтор и хлор. Еще одна причина перестать трескать разнообразные плюшки (мука частенько содержит «улучшатель теста», именуемый бромид калия), выбирать зубную пасту без фтора, а также отказаться от посещения бассейна, где главный способ дезинфекции – хлорка.

Щитовидка и половые гормоны

Щитовидная железа имеет общую нейроэндокринную ось с надпочечниками и с яичниками, об этом я писала в первой книге. Кроме основного обмена, одна из главных ее функций – влияние на репродукцию. Дамы, которые годами не могут забеременеть, судорожно проверяя трубы и тщетно ловя овуляцию, обратите внимание на функцию щитовидной железы (гормоны). Щитовидка регулирует синтез прогестерона, гормона второй фазы цикла, гормона беременности, одного из регуляторов функции яичников. Беременность просто невозможна, если уровень прогестерона слишком низок, чтобы обеспечить благоприятные условия в матке для яйцеклетки. Также «королева метаболизма» влияет на выработку тестостерон-эстрадиолсвязывающего глобулина (ТЭСГ) – уже по названию понятна его функция в организме. А если копнуть глубже, то выяснится следующее: гормоны щитовидной железы схожи с некоторыми продуктами соединений эстрогена и прогестерона. Поэтому внутриклеточные рецепторы, локализованные в этом органе, могут быть заблокированы своими «двойниками» – эстрогеном и прогестероном. Таким образом, по всем гормональным фронтам в этой области мы получаем дисбаланс, который проявляется депрессией, истеричностью, апатией, проблемами со сном, отеками и даже, если дело зайдет слишком далеко, может «прикинуться» менопаузой со всеми ее спецэффектами.

Щитовидка, стресс и надпочечники

Работа щитовидной железы тесно взаимосвязана с работой надпочечников, поэтому, если у вас снижена функция одного, то практически всегда будет снижена функция и другого органа. Проще говоря, нарушение функции надпочечников является одной из причин гипотиреоза и наоборот. Для полноценной работы гормонов щитовидной железы необходим адекватный уровень кортизола. Если он стремится к нулю, то по факту имеем гипотиреоз, и не важно, что анализы пока что говорят нам: «Нормально все, девчонки, не парьтесь!»

Если заглянем вглубь организма и понаблюдаем за процессами, которые в нем происходят, то увидим, каков механизм создания замкнутого круга: именно гипотиреоз провоцирует мощный синтез кортикостероид-связывающего глобулина (КСГ, транскортина), который снижает уровень кортизола до недопустимых значений. А дефицит этого гормона в свою очередь еще больше снижает функцию щитовидки. И попробуй, разорви эту связь! Опасной и сложно прогнозируемой ситуацию делает еще и влияние гипотиреоза на печень, состояние которой не менее важно для здоровья щитовидной железы, чем состояние щитовидной железы самой по себе. Например, как вам тот факт, что большинство продуцируемых щитовидной железой гормонов (тироксин) неактивны и конвертируются в активную форму (трийодтиронин) именно в печени? И это еще не все ее функции в данном аспекте! А «утомленная» гипотиреозом, «ленивая» от этого печень не работает как надо, в ней задерживается много чего, что должно бы скоренько вымываться, в том числе и кортизол. Но этого не происходит, и мы можем получить и очень парадоксальную картину: по анализам уровень кортизола завышенный, но это ложное впечатление, и на самом деле он низкий. Поэтому не пренебрегайте многоплановым исследованием, сдавайте не только кровь. Если есть повод искать гипотиреоз, лучше дополнительно посмотреть свободный кортизол в моче и отследить динамику выработки данного гормона по его содержанию в слюне.

Знаете, как часто бывает? Приходит пациент, ТТГ выше нормы, тиреоидные гормоны в дисбалансе, чувствует себя плохо. Был у своего эндокринолога, тот предложил увеличить дозировку тироксина. Увеличили, стало легче (или не легче), но через какое-то время стало опять плохо (или ничего не изменилось)… Пациент в шоке, не понимает, что происходит, в его представлении увеличение дозировки должно было принести положительный результат, но этого не произошло, либо эффекта хватило ненадолго. И в его голове возникает вполне логичный вопрос: «А сколько еще я буду увеличивать дозу? Врач же сказал, что этот препарат мне пить пожизненно». Поскольку симптомы гипотиреоза не исчезают, больной начинает менять один препарат на другой. Для организма это большущий стресс, больной орган, в данном случае щитовидная железа, уже «еле дышит», механизмы приспособления к патологическим изменениям, вызванным заболеванием, вот-вот откажут, поскольку новые препараты становятся все сильнее и сильнее, а доза выше. Так не может продолжаться бесконечно, и в конечном счете этот лечебный «передоз» вызывает свои побочные эффекты. Вдобавок ко всем неприятностям со здоровьем, будто их и так мало, пациент с дисфункцией щитовидной железы получает тахикардию и тремор тела, при этом продолжая чувствовать себя, с одной стороны, на взводе, с другой стороны, бесконечно усталым.

Данное состояние в итоге может развиться в гипертиреоз. Знаете случаи, когда у пациентов гипо- сменяется гипер- несколько раз в год? А я знаю, много.

За нарушением функции щитовидной железы нередко скрываются проблемы с надпочечниками. И добиться улучшения состояния при гипотиреозе невозможно, не восстановив их функцию.

Приходит пациент, жалуется на плохое самочувствие, на большие дозы принимаемых гормонов (к слову, для меня назначенные 100–125 – 150 мг тироксина – это лошадиные дозы, дозы для человека с удаленной щитовидной железой). Заглядываю в надпочечные (стрессовые) гормоны – а там полный швах. Если больному гипотиреозом никак не становится легче от традиционной терапии, нужно смотреть дефициты элементов и гормоны стресса.

Нормализация функции надпочечников в таких случаях является ключевой и часто приводит к спонтанному разрешению симптомов гипотиреоза.

По моему опыту больные, получающие заместительную гормональную терапию, после нормализации функции надпочечников нуждаются в меньших дозировках тироксина. Это важный критерий и хороший показатель улучшения работы надпочечников. И если в начале терапии состояние пациента характеризуется одновременным ощущением себя висящим на сцене ружьем, которое вот-вот выстрелит, и размазанной в тарелке манной кашей – по факту надпочечники продолжают слабеть, работая на пределе, чтобы нивелировать стимулирующее действие гормонов щитовидной железы, – то потом, когда нормализуется их функция, им проще справляться со своими задачами и не нужно привлекать столько искусственных «помощников».

Надеюсь, вы теперь понимаете, как все сложно устроено в организме и что нарушения функции щитовидной железы не ограничиваются высоким ТТГ и не лечатся просто дозой гормонозаместительной терапии.

Щитовидка и другие органы

Нужно отметить, что гормоны щитовидки способны влиять на различные структурные элементы молочных желез. Слышали ведь такие названия: фиброзно-кистозная мастопатия, фиброма молочной железы и т. д.? Известно, что снижение уровня тироксина и трийодтиронина в свободных и связанных фракциях увеличивает риск возникновения мастопатий практически втрое. Таким же образом часто наблюдается сочетание синдрома доминирования эстрогенов (миомы, эндометриоза или мастопатий) с различными поражениями щитовидной железы, поскольку они характеризуются тесной взаимосвязью.

Щитовидка и дефицит элементов

К сожалению, длительный дефицит некоторых элементов помимо йода (например, железа, витамина D) рано или поздно приведет к истощению щитовидной железы. Причем этот механизм работает в обе стороны. Научно доказано, что гормоны щитовидной железы могут влиять на синтез эритроцитов, процессы усвоения фолиевой кислоты и витамина B₁₂, а также на степень всасывания железа стенками желудка.

Естественно, нехватка этих гормонов приводит к торможению процесса обновления эритроцитов (красных кровяных телец, жизненный цикл которых составляет 120 дней). Возникает ситуация, при которой старые эритроциты умирают, а новые на замену им не вырабатываются, в результате чего развивается железодефицит и анемия.

Здесь важно напомнить, что наш организм – не месторождение железной руды и на все сто процентов этот важный элемент поступает к нам извне, с добавками и пищей. Спросите, при чем тут щитовидная железа и ее гормоны, ведь попадает-то железо, так или иначе, в желудок и кишечник? Да, с них и спрос, однако железо содержится в пище в трехвалентном состоянии или же в составе солей органических кислот и белков и в таком виде не может усваиваться. Чтобы заполучить его к себе в «кладовую», организму нужно окислить его желудочным соком и витамином С. Пониженная секреция гормона щитовидной железы ведет к снижению кислотности желудка, и, как следствие, получаем проблемы с всасыванием железа и анемию. Попутно может ухудшиться усвоение B₁₂ и фолиевой кислоты, ведь они тоже начинают свой путь в организме, всасываясь в кишечнике.

Очень часто пациенты путают термины «гипертиреоз» и «тиреотоксикоз», используя их как синонимы. Не надо так! Тиреотоксикоз – состояние, которое возникает в организме в результате стойкого повышения уровня гормонов щитовидной железы. Гипертиреоз – избыток гормонов вследствие их перепроизводства собственно щитовидной железой, а не, например, от приема слишком большого количества препаратов, содержащих тиреоидные гормоны. То есть при гипертиреозе щитовидка сходит с ума, и избыток тиреоидных гормонов происходит непосредственно из-за повышенной активности щитовидной железы, в быстром темпе.

Гипертиреоз является причиной тиреотоксикоза (он вызывает 85–90 % процентов всех случаев тиреотоксикоза), но не единственной.

Тиреотоксикоз может встречаться без гипертиреоза.

Причины снижения уровня ТТГ и повышения Т3 и Т4 (гиперфункция ЩЖ)

• Гипертиреоз (90 % от всех случаев тиреотоксикоза).

• Послеродовой тиреоидит.

• Тиреоидит Хашимото.

• Диффузный токсический зоб.

• Токсический многоузловой зоб.

• Токсическая аденома.

• Подострый тиреоидит.

• Лимфоцитарный тиреоидит.

• Временный тиреотоксикоз беременных.

• Передозировка L-тироксина.

• Тиреотоксикоз, вызванный передозировкой йода и другими препаратами (например, антиаритмические препараты).

• Аденома гипофиза.

• Онкология щитовидной железы.

• Опухоли яичников.

• Неясные причины. Да-да, меня этот пункт тоже «радует». Я бы назвала эти причины – причины, спровоцированные игнорированием аутоиммунных процессов.

Медицинский справочник говорит нам, что гипертиреоз (тиреотоксикоз) – клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов – трийодтиронина и тироксина. Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов (так называемый пожар обмена веществ). Это состояние противоположно гипотиреозу, при котором из-за снижения уровня тиреоидных гормонов процессы метаболизма замедляются. При подозрении на гипертиреоз проводится исследование уровня гормонов щитовидной железы и ТТГ, УЗИ, сцинтиграфия, при необходимости – биопсия. Преимущественно диагностируется среди женщин молодого возраста. Предрасположены к развитию гипертиреоза женщины, лица с отягощенным наследственным анамнезом, наличием аутоиммунной патологии.

Причины гипертиреоза

Гипертиреоз в большинстве случаев развивается не сам по себе, а является следствием других дисфункций щитовидной железы, вызванных как нарушениями в самой железе, так и в ее регуляции: до 80 % случаев имеют в качестве причины диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь) – равномерное увеличение щитовидной железы. Это аутоиммунное нарушение, при котором вырабатываются антитела против рецепторов ТТГ гипофиза, что приводит к постоянной стимуляции щитовидной железы, ее увеличению и стойкой избыточной продукции тиреоидных гормонов.

Если воспаление щитовидки обусловлено вирусом, так бывает при подостром тиреоидите или, например, аутоиммунном тиреоидите Хашимото, развивается деструкция фолликулярных клеток щитовидной железы и в кровь начинает поступать слишком много тиреоидных гормонов. В этом случае течение болезни обладает незатяжным и нетяжелым характером, гипертиреоз длится несколько недель или месяцев. При узловом зобе локальные уплотнения в щитовидной железе еще более увеличивают функциональную активность ее клеток и секрецию тиреоидных гормонов.

Также развитие гипертиреоза вызывают ТТГ-секретирующие опухоли гипофиза, токсическая аденома щитовидной железы (эта опухоль синтезирует тиреоидные гормоны сама по себе, без участия гипофиза) или струма яичника (опухоль, состоящая из клеток щитовидной железы и секретирующая тиреоидиные гормоны). Также состояние гипертиреоза может развиваться при бесконтрольном приеме большого количества синтетических тиреоидных гормонов или тканевой невосприимчивости гипофиза к тиреоидным гормонам.

Классификация гипертиреоза

В зависимости от уровня нарушения различают гипертиреоз первичный (вызванный патологией щитовидной железы), вторичный (вызванный патологией гипофиза), третичный (вызванный патологией гипоталамуса).

Выделяют несколько форм первичного гипертиреоза:

• субклиническая (уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, течение бессимптомное);

• манифестная, или явная (уровень Т4 повышен, ТТГ значительно снижен, наблюдается характерная симптоматика);

• осложненная (мерцательной аритмией, сердечной или надпочечниковой недостаточностью, дистрофией паренхиматозных органов, психозами, выраженным дефицитом массы тела и т. д.).

Гипертиреозных пациентов сразу видно, чаще всего они имеют следующие симптомы:

• тремор рук;

• нарушения сна;

• резкие перепады настроения;

• трепетание предсердий, синусовая тахикардия;

• раздражительность, чрезмерная возбудимость;

• расстройства памяти и концентрации внимания;

• экзофтальм (выпячивание глазных яблок);

• снижение массы тела (не в коня корм) за счет ускорения метаболизма;

• тонкие волосы и ногти.

Для дифференциальной диагностики и постановки правильного диагноза могут понадобиться следующие исследования:

• ТТГ, Т4 и Т3 свободные (при гипертиреозе будет снижение ТТГ и повышение тиреоидных гормонов);

• АТ к ТПО;

• АТ к рецепторам ТТГ;

• УЗИ щитовидной железы и, возможно, сцинтиграфия щитовидной железы (исследование, которое покажет, что именно происходит с органом и откуда столько гормонов в крови).

Как я говорила выше, рассказывая про АИТ, у некоторых пациентов может быть кидающее из стороны в сторону состояние от гипо- в гипер-.

Как узнать, что это не гиперпродукция гормонов? Мы уже говорили, что антитела к рецептору ТТГ будут отрицательные, а вот остальные (АТ к ТПО, АТ к рецепторам ТТГ) с большой долей вероятности – положительные.

Как избежать передозировки при гормонозаместительной терапии L-тироксином

Когда щитовидной железы нет, то все достаточно просто: рассчитал дозу тироксина по формуле, один-два раза откорректировал и вуаля – дальше контроль редко, сюрпризов мало, ТТГ стабилен. А вот когда своя железа на месте, пусть и не выполняющая до конца свою функцию, то тут все намного разнообразнее. Рассчитал дозу по формуле, назначил, человек ее принимает с соблюдением всех правил, а тут ТТГ то к нулю стремится, то к десятке.

Не делайте резких движений!

Прочитав у меня в блоге правила питания или увидев, что соседка бросила терапию, и решив, что так больше не может продолжаться, пациент рвет рубаху на груди и резко бросает пить свои лекарства. Вот этого нельзя допускать! Качели ТТГ – это плохо. Если этот гормон в норме либо повышен, вы увеличили дозу, пересдали, а он упал, не нужно пугаться и бросать прием тироксина или полностью его отменять (если доза выше 50 мкг). Особенно это правило касается пациентов, которым ну никак нельзя рисковать, тех, кто попутно имеет сердечно-сосудистые заболевания, например. И к будущим мамам тоже относится. Да вообще ко всем – риск, когда дело касается здоровья, вовсе не такое благородное дело. Не надо резко вмешиваться в отлаженный механизм. Это как менять иглу в швейной машинке, не прекращая при этом строчить. Вот бывает ТТГ ниже нормы, пациент годами на тироксине в дозе 75 – 100 мкг, и тут решил: доколе? Отменил, часто сам себе, проходит месяц-два-три, и бац – а ТТГ уже зашкаливает, и все симптомы эндокринных нарушений налицо. Двигайтесь в сторону отмены постепенно, ни один гормон нельзя бросать сразу в ноль. Оптимальный шаг коррекции дозы – 25 мкг.

Беременность и ТТГ

Отдельная тема – беременные, у которых впервые в жизни именно в этот прекрасный период выявили снижение ТТГ и тут же кинулись лечить от гестационного тиреотоксикоза. Я всегда говорю, что планировать беременность все-таки нужно и приходить к этому решению желательно с нормальным гормональным фоном и устраненными дефицитами / избытками (о чем как раз книга). Ведь именно в период беременности обостряются все хронические проблемы, которые могли бы никогда и не проявиться. Причин этому много, и главное – сама беременность, нехилый стресс для организма, зачатие новой жизни – тоже своеобразный иммунный, гормональный всплеск.

Вообще, мне кажется не очень нормальным, когда к беременным женщинам подходят с общепринятыми нормами. Ох и любят у нас лечить, профилактировать и еще что-нибудь назначать «на всякий случай». По статистике эндокринологов, чуть ли не у каждой третьей будущей мамы на ранних сроках беременности отмечается снижение ТТГ, иногда ниже нижней границы нормы. Но это не значит, что развился диффузный токсический зоб.

Как правило, без всякого вмешательства извне гестационный тиреотоксикоз проходит к третьему месяцу беременности, не требуя лечения тиреостатиками. Он никак не сказывается на развитии малыша и последующем ходе беременности, а также не развивается вновь после родов. Но наблюдение специалиста все равно нужно, пока вы ждете аиста.

Тест на наличие гипертиреоза

Прекрасный тест на наличие гипертиреоза подсказала мне эндокринолог нашей онлайн-школы Наталья Домбровская. Он поможет вам и вашему врачу точнее диагностировать это состояние.

Ответьте ДА или НЕТ на утверждения ниже.

Если вы согласитесь с пятью и более утверждениями, сообщите вашему врачу об имеющихся симптомах. Вполне возможно, у вас есть гипертиреоз. Но помните, что жалобы неспецифичны!

Ну что, сколько ДА?

Лечение гипертиреоза

Лечение деструктивного тиреотоксикоза, как правило, не требует применения тиреостатиков (препаратов, которые блокируют выработку гормонов щитовидной железы), так как нет гиперпродукции гормонов. Для устранения симптомов можно назначить бета-адреноблокаторы, которые снижают пульс и превращение Т4 в Т3.

Гипертиреоз, как правило, лечится антитиреоидными препаратами, чтобы уменьшить способность щитовидной железы производить гормоны, радиоактивным йодом, чтобы химически дезактивировать щитовидную железу, или хирургией.

Тиреотоксикоз и гипертиреоз я вам не рекомендую лечить с помощью добавок и коррекции питания. Потому как чаще всего такие состояния при отсутствии надлежащего лечения могут привести к серьезным ухудшениям, вплоть до срочной госпитализации. Существуют добавки для снижения функции щитовидки, но, честно сказать, это уж слишком большая ответственность – рекомендовать самостоятельное лечение в данном случае. Советы по набору веса (гиперкалорийное питание) тоже не всегда уместны, потому что из-за повышенного метаболизма все будет гореть как в топке.

На самом деле отсутствие щитовидной железы – далеко не самый серьезный повод переживать о своем здоровье, бывают состояния намного хуже. Отсутствие этого органа означает, что не вырабатывается такой нужный нам гормон тироксин. Но точно в такой же ситуации находится пациент с гипотиреозом. И в обоих случаях путь к успеху один – прием синтезированного, биоидентичного L-тироксина. Правильная дозировка – всего одна таблетка в день, за 30–40 минут до завтрака – и вот оно счастье. А чтобы счастье это длилось и не заканчивалось, нужно дополнительно контролировать работу ЖКТ, профилактировать старение клеток, не игнорировать аутоиммунные состояния, следить за дефицитами и избытками элементов и гормонов.

Понятно, что ранний климакс для женщины – штука малоприятная. Вместе с единственным «бонусом» – отсутствием необходимости ежемесячно переживать менструальные кровотечения и все эти «белое не носить, обтягивающее не надевать» – дамы получают кучу отрицательных эффектов для своего здоровья. Ведь многочисленные изменения, которые происходят в организме в этот период, вызываются остановкой производства половых гормонов, в первую очередь эстрогенов. Женщина более не способна зачать ребенка, а процессы естественного старения ускоряются, что сказывается на здоровье неустойчивостью артериального давления, учащенным сердцебиением, головокружениями и тахикардией, на психике – «бабушачьей» брюзгливостью и обидчивостью, снижением интереса к жизни, и на красоте.

Лишь в каждом десятом случае физиологическая менопауза наступает без нарушений менструального цикла, и здесь дело опять же в гормонах, точнее, в одном из них. Знакомьтесь: 17-бета-эстрадиол, один из важных факторов в выполнении женским организмом репродуктивной функции. Этот гормон преимущественно синтезируется в яичниках, в процессе старения которых его выработка уменьшается. С окончательным же прекращением менструаций концентрация 17-бета-эстрадиола резко падает, что приводит к повышению уровня фолликулостимулирующего гормона. В менопаузе организм пытается компенсировать нехватку 17-бета-эстрадиола из-за ухода яичников «на пенсию» большей выработкой этого гормона в надпочечниках, они вообще в этот период работают чуть ли не в 20 раз активней, чем яичники, производя практически все женские половые гормоны. Именно значительное понижение уровня эстрогенов является ключевым моментом менопаузы и обусловливает появление множества ее неприятных симптомов.

Думаю, уже понятно, что с ранним климаксом надо бороться, принимать все профилактические меры и бить тревогу при появлении первых же симптомов. Обращайтесь к профильным специалистам, чтобы поддержать свой организм, ведь одно цепляется за другое. Чувствуете, что стало скакать давление? Бегом к кардиологу, наладите давление – появятся силы и возможность для физической активности. Будет в жизни «физкультпривет» – будет и хорошее настроение, устойчивость к стрессам. Перестанете переживать из-за всего подряд – так вообще кучу здоровья себе сэкономите. В общем, вектор движения, думаю, понятен. Гинеколог, эндокринолог, диетолог, маммолог и ортопед тоже теперь ваши друзья навсегда.

Как бороться с симптомами пременопаузы?

• Контролировать уровень стресса и кортизола (подробнее об этом см. главу про кортизол в первом «Вальсе гормонов»).

• Употреблять минимум 500 г овощей в сутки.

• Употреблять пищу, богатую витамином С, для естественного увеличения уровня прогестерона (или принимать витамин в виде добавки).

• Сократить потребление кофеина (чай / кофе).

• Употреблять мелатонин – это, на мой взгляд, главная антиэйдж добавка (при отсутствии противопоказаний).

• Контролировать свои гормоны.

• Следить за уровнем микро- и макроэлементов.

• Употреблять адаптогены (см. главу 21).

• Употреблять большое количество растительных жиров (70 % всех жиров в сутки).

• Исключить из рациона сахар, в том числе скрытый.

• Жить по циркадным ритмам (отбой в 22:30–23:00 и подъем в 7:00).

Заболевания надпочечников – одна из тяжелейших патологий, так как отклонения в работе этого незаменимого органа приводят к отклонениям в работе всего организма человека. Парные железы, располагающиеся в полости за брюшиной над почками, оттого и называющиеся надпочечниками, выполняют очень важные функции: участвуют в обменных процессах; синтезируют гормоны; стимулируют реакции на стресс; продуцируют адреналин и норадреналин. Их здоровое состояние является необходимым условием репродуктивного здоровья женщины и поддержания гормонального баланса. Надпочечники – невероятные трудяги, при этом очень скромные и незаметные, их работа происходит как бы сама по себе, а проблемы, связанные с ними, по этой причине ощутимо проявляются, когда уже совсем дело швах. В этом заключена большая опасность, ведь на фоне заметного истощения и снижения уровня продуцируемых гормонов восстановить нормальную работу надпочечников очень сложно.

Как уже говорилось выше, надпочечники берут на себя адаптацию к стрессу. И мы, женщины, добавляем им работы всеми доступными способами. По сути, сами создаем абсолютно стрессовые условия. Неоднократно об этом писалось и говорилось: образ жизни, режим, вредные привычки, «суровая необходимость» в виде ежедневного вождения авто по пробкам… Но есть и еще кое-что, что в нашей власти: прием гормональных контрацептивов. Эти товарищи (на самом деле вовсе не товарищи) бьют по надпочечникам так, что представить страшно. Как говорил незабвенный Лелик из «Бриллиантовой руки»: «Достаточно одной таблэтки». Да-да, дела обстоят именно так: буквально с первого приема ОК и на протяжении всего их употребления женский организм испытывает сильнейший стресс, который принимают на себя надпочечники.

Почему так происходит? Во-первых, дело в самой природе ОК. Хотя какая там природа, сплошная синтетика, которую организм воспринимает как чужеродный элемент. Во-вторых, сам механизм работы гормональных контрацептивов таков: подавление репродуктивной системы при помощи синтезированных гормонов вызывает сбой эндокринной системы, то есть тот самый надпочечниковый стресс.

В зависимости от времени пребывания в стрессе и его интенсивности можно выделить три стадии.

1. Тревога.

2. Компенсация.

3. Истощение.

И поскольку прием гормональных контрацептивов невозможно отнести к физиологическому фактору стресса, стадии тревоги и компенсации стремительно сменяются истощением. А это уже, что называется, приплыли: снижается иммунитет, ухудшается психологическое состояние, постоянная слабость, болезни, нарушения в работе многих органов и систем. Когда надпочечники «отваливаются», вообще невозможно быть уверенными, что все придет в норму или хотя бы к исходному состоянию. Вот почему важно оценивать каждый раз как последствия приема ОК, так и проводить «восстановительные работы», то есть снимать стресс надпочечников.

Раскрывая тему надпочечников, нельзя обойти стороной такое понятие, как гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (ГГН-ось, ГГНО). Гипофиз управляет надпочечниками так же, как и яичниками, и имеет с ними прямую и обратную связь. Здесь все просто: здоровые надпочечники дают нам отличную адаптацию к любым стрессовым ситуациям и мыслям. Но, если вы долго тем или иным способом будете заставлять работать ГГН-ось на пределе возможностей, предел этот в конце концов настанет: получаем хронический стресс и истощение надпочечников.

Истощение надпочечников: как заподозрить неладное

Вот еще один хороший повод вести дневник базальной температуры, которому я неспроста посвятила в книге целую главу (см. главу 4). Знать, когда произошла овуляция и произошла ли она вообще, всегда полезно. В случае истощения надпочечников вы заметите зигзагообразные скачки базальной температуры, а овуляция будет происходить все реже. Говоря языком медицинским, наблюдается ухудшение качества лютеиновой фазы, нарушается гипоталамо-гипофизарная регуляция цикла. Проще сказать – снижается возможность забеременеть.

Какую роль играют надпочечники в этом процессе? А тут все просто: кора надпочечников, которая покрывает «мозг», синтезирует 17-ОН-прогестерон и андрогены, к которым относятся ДГЭА (предшественник эстрогена), тестостерон, альдостерон. Кстати, последний, хоть и не так известен широкой публике, как его товарищ тестостерон, очень и очень важен. Альдостерон участвует в регуляции внутреннего водного баланса и кровяного давления, управляет синтезом половых гормонов и дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-с), это один из доминирующих гормонов-предшественников (эстрогенов и тестостерона). Понятно, что если свою функцию надпочечники выполнять «устали», то о плодности и мечтать не приходится.

Сейчас будет довольно сложная для восприятия не медиками медицинская информация, но это важно, постарайтесь вникнуть.

Низкий уровень альдостерона может быть спровоцирован гипотиреозом. Ну, логично, эндокринная система-то общая. Но и это еще не все: здесь совсем рядом, прямо в надпочечниках, образно говоря, можно поискать и причину гиперандрогении, которая тянет за собой СПКЯ и бесплодие.

Если уровень ДГЭА-с в крови в норме, источником гиперандрогении являются яичники. Такое состояние в ряде случаев возникает как раз на фоне отмены ОК. Высокие уровни ДГЭА-с говорят о гиперактивности надпочечников, и здесь наверняка себя покажет и кортизол. Частенько такой показатель отмечается у пациенток с диагностированным СПКЯ, и получаем картину маслом: андрогены зашкаливают, эстрогены плетутся где-то в хвосте, гормоны, в общем и целом, пляшут что-то совсем непотребное.

Реагируя на стресс, надпочечники вырабатывают адреналин и кортизол. Эти гормоны стресса хорошо знакомы многим по первой книге, но все же мне хочется еще раз кратко обозначить их роль. Адреналин определяет краткосрочную реакцию на стресс, а кортизол обеспечивает приспособляемость к стрессовым ситуациям и устойчивость.

Как и весь наш организм в целом, кортизол подвержен суточным ритмам.

На самом низком уровне он находится от полуночи до середины ночного периода сна, а ближе к утру целенаправленно поднимается вплоть до пиковых значений, приводя к повышению артериального давления, частоты сердечных сокращений, тонуса сосудов и к снижению показателей свертываемости крови. Попросту говоря, кортизол – наш природный будильник. В течение дня уровень этого гормона сохраняет свои базовые значения, а к полуночи опять падает. Внести свои коррективы в этот график и сделать концентрацию кортизола стабильно высокой может нарушение (снижение) функции щитовидной железы, курение, алкоголь, стрессовые ситуации и лишний вес. На самочувствии такой уровень этого гормона отразится постоянной тревогой и проблемами со сном. А если днем, прямо как проснетесь, вы чувствуете себя усталой и разбитой, к ночи же, наоборот, «разыгрываетесь», только со знаком минус, когда к желанию лечь лицом к стене примешивается еще и невозможность заснуть при этом, то значит, кортизол ваш слишком низок по утрам и слишком высок ночью. Как говорили наши предки, хрен редьки не слаще, а один тип дисфункции оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники не лучше другого.

Представьте график, где горизонтальная ось означает стресс, а вертикальная – уровень кортизола. Стресс увеличивается –  кортизол растет, стресс еще увеличивается – кортизол снова подрастает, так еще и еще, а потом хрясь – и уровень этого гормона падает, как подбитый лебедь. Но проблема с кортизолом на этом не заканчивается, как могло бы показаться неискушенному читателю, а, напротив, набирает обороты.

Чем опасен хронически высокий кортизол

Одно дело – подскочить с кровати в семь утра, будучи поднятыми кортизоловым всплеском, и совсем другое, когда этот гормон демонстрирует высокие показатели день ото дня с упорством, достойным лучшего применения. Хронически активный кортизол расшатывает иммунную систему и вызывает дисбаланс двух метаболических гормонов: инсулина и лептина. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой, он отвечает за поддержание и регулирование углеводного обмена, в том числе уровня глюкозы в крови. Лептин синтезируется жировыми клетками и отвечает за чувство голода. Эти гормоны играют огромную роль в здоровье человека, а в женском организме влияют еще и на течение менструального цикла. В случае если инсулин и лептин повышены, мы наблюдаем самый настоящий гормональный сбой, который может привести к разнообразным проблемам в области гинекологии, от воспалений и нерегулярного цикла до СПКЯ.

Еще один негативный аспект влияния хронически повышенного кортизола на организм заключается в том, что этот нехороший парень пытается решить свои проблемы за чужой счет – то есть пополнить запасы, «воруя» прогестерон. Конечно, это черное дело наш гормон стресса проворачивает не самостоятельно, а в преступном сговоре с надпочечниками. Поскольку прогестерон, равно как и кортизол, является стероидным гормоном (к этому виду также относятся эстроген и тестостерон), они все имеют схожую структуру. И это позволяет надпочечникам в случае необходимости преобразовать синтезированный желтым телом прогестерон в кортизол. Побочно мы получаем «спецэффект» в виде высокого уровня пролактина, что опять-таки ведет к проблемам с зачатием.

Вывод из всего вышесказанного можно сделать такой: нормальное функционирование надпочечников является необходимым условием для протекания многих важных процессов в организме, а от их качественной работы зависит не только способность справляться со стрессами, но и функция деторождения.

Базовая схема трав и добавок для регуляции ГГН-оси и усталости надпочечников. Актуально и для мужчин!

Doctor’s Best, Магний (хелат), 240 таб.

Магний – важнейший элемент для баланса гормонального фона, поддержки и успокоения нервной системы, надежный помощник в борьбе со стрессами (повышает ГАМК, уменьшает адреналин, балансирует уровень кортизола), способствует здоровому сну, регулирует гипоталамус, гипофиз, а также ГГН-ось.

Дозировка: 200–400 мг в сутки.

Solgar, Ester-C Plus, Витамин C, 1000 мг, 90 таб.

Является мощным антиоксидантом и активно помогает восстановлению надпочечников: играет ключевую роль в производстве кортизола, участвует в синтезе тестостерона, альдостерона, адреналина и дофамина.

Дозировка: 1000 мг в сутки.

Jarrow Formulas, PS 100, Фосфатидилсерин, 100 мг, 120 капсул.

Фосфатидилсерин – натуральный фосфолипид, основной компонент клеточных мембран. Улучшает работу мозга, поддерживая межклеточную коммуникацию, которая связана с восприятием, воображением, вниманием и скоростью реакции. Защищает от стресса, снижая действие кортизола, улучшает эмоциональное состояние и настроение. Очень полезен при активных физических нагрузках, помогает справляться с ростом уровня кортизола в ответ на усиленные тренировки.

Дозировка: 200–300 мг в сутки, принимать перед сном.

Nature’s Answer, Корень родиолы розовой, 60 капсул.

Родиола розовая – знаменитый адаптоген, известный во всем мире. Содержит полезные антиоксиданты, которые стимулируют работу иммунной и нервной системы, а также улучшают синтез коллагена. Признана традиционной медициной как препарат, стимулирующий работу центральной нервной системы (ЦНС). Тонизирующее действие родиолы является одним из самых сильных по сравнению с другими аналогичными адаптогенами.

Дозировка: 150–300 мг в день (экстракта с 2 % активного компонента розавина), курс – три месяца.

Эта базовая схема может быть дополнена при некоторых обстоятельствах.

Thorne Research adrinal cordex, Кора надпочечников, 60 капсул.

Препарат с надпочечниковой корой поможет восстановлению функции надпочечников, если имеем дело с хроническим стрессом надпочечников, например, вызванным длительным применением ОК, особенно, если имеется надпочечниковая андрогения, с симптомами физической и психической слабости. Содержит экстракты тканей коры надпочечников для направленной поддержки нормальной работы надпочечной железы. Этот негормональный (!) препарат также позволяет привести в норму углеводный, белковый и жировой обмен, баланс жидкости и электролитов.

Дозировка: 1 капсула 1 раз в день, за завтраком. При отсутствии изменений можно добавить еще 1 капсулу в обед.

Также нелишним будет использовать травы, помогающие бороться со стрессом и улучшающие состояние органов и систем. Лучше всего чередовать их, чтобы не возникало эффекта привыкания.

Ашваганда – работает над восстановлением функции щитовидной железы.

Горец многоцветковый (фаллопия многоцветковая, горец китайский, фо-ти) – улучшает качество яйцеклеток и спермы, повышает либидо.

Корень солодки – регулирует уровни кортизола, при повышенном ДГЭА и отеках противопоказан.

Корректировки в питании

1. Как уже говорилось выше, основная мысль такова: если уровень ДГЭА-с высок, надо есть больше, если его слишком мало, надо сократить калорийность. Подробно, развернуто, с ответами на вопросы «зачем» и «почему» для коллег все то же самое будет написано чуть ниже! Это краткая выжимка для пациентов, у которых и так ум за разум заходит от обилия свалившейся на них информации.

2. Плюс ко всему вам понадобятся здоровые, сбалансированные насыщенные жиры, отличным источником которых станет нерафинированное кокосовое масло. Я рекомендую Organic Extra Virgin Coconut Oil от Jarrow Formulas.

Кокосовое масло помогает бороться с усталостью надпочечников и уменьшить абдоминальный жир, который усиливает это состояние. Вообще, кокосовое масло хорошо идет при любых гормональных дисбалансах, поскольку является основой для производства гормонов.

Дозировка: 1–2 ст. л. ежедневно. Можно добавлять в кашу по утрам.

3. Большое внимание стоит уделить сбалансированности рациона по части витаминов, и здесь ключевую роль играют витамины группы B. Они помогают поддерживать высокий уровень энергии и, соответственно, облегчать усталость надпочечников и даже участвуют в синтезе гормонов надпочечников. Поэтому в меню должны быть продукты, богатые этими витаминами, или же употребляйте качественный витаминный комплекс, лучше натурального происхождения. Если поискать через интернет, есть много достойных вариантов.

Здоровый сон – ключ к успеху

Одно из самых действенных лекарств, способных эффективно бороться с самыми разными проблемами – полноценный восьмичасовой сон. И заметьте, это бесплатно! Во время сна в организме проходят все восстановительные процессы, и для надпочечников это время тоже очень важно: стабилизируется ГГН-ось и кортизол, улучшается чувствительность к инсулину, регулируется выработка лютеинизирующего гормона, эстрогена и прогестерона. Понятно, что плохой сон, сбитый цикл отдыха и бодрствования сводят на нет все ваши усилия по оздоровлению.

Если ваши «обычные» меры по улучшению сна (отказ от ТВ и компьютеров перед сном, прогулки, проветривание, расслабляющие процедуры) не дают результата, значит, нужно помочь себе добавками. Я уже писала вам про магний несколько выше, но также можете применять мелатонин. Мне нравится добавка от Now Foods. Мелатонин является биоидентичным гормоном, а значит, не вызывает привыкания. Начните с самой маленькой дозировки 0,5 мг и постепенно добавляйте до достижения эффекта. Максимальная доза – 3 мг. Важно! Как вы помните, абсолютно «безопасных» веществ в аптеках нет, и в этом смысле к мелатонину стоит настороженно отнестись женщинам, планирующим зачатие, поскольку этот гормон подавляет эстрогены.

И напоследок еще одно старое доброе средство в современной интерпретации: Nature’s Way, Корень валерианы, 530 мг, 180 капсул. Валериана замечательно помогает расслабиться и отъехать в объятия Морфея. Дозировка: от 300 до 600 мг экстракта из сухих корней перед сном.

«Стресс надпочечников – неспецифический ответ организма на любое напряжение, действующее на него» (с) Hans Selye, 1974.

«Стресс – ответ организма на агенты, реально или символически угрожающие его целостности (гомеостазу!) посредством различных физиологических механизмов (ГГНО, СНС^[6] и др.). При этом две или более физиологические системы должны быть активированы в ответ на ситуацию, считающуюся стрессовой» (с) Armario. CNS & Neuro Dis. 2006.

Важно понимать, что стресс – это не само воздействие, а именно реакция на него, неспецифическая и универсальная защитная реакция организма в ответ на любые неблагоприятные изменения окружающей среды.

Стресс и дистресс

Стресс делится на два вида

1. Эустресс (позитивный = физиологичный).

2. Дистресс (негативный, нефизиологичный).

Эустресс – положительный, мотивирует человека к действию или поступку.

• Брак.

• Продвижение по работе.

• Ребенок.

• Денежный выигрыш.

• Новые друзья.

• Выпускной.

• Игровые и спортивные соревнования.

• Сдача экзамена.

• Переезд в новое место / дом.

• Презентация.

Дистресс – это негативный стресс повседневной жизни или экстраординарные события.

• Развод.

• Наказание.

• Травмы.

• Негативные чувства.

• Финансовые проблемы.

• Провал на экзамене.

• Потеря денег на фондовом рынке.

• Вражда с другом или членом семьи.

• Расставание.

• Опоздание.

• Трудности на работе, рабочие моменты.

Увы, дистресса в нашей жизни намного больше.

Дистресс в свою очередь также бывает двух видов.

1. Острый стресс: борьба или бегство, тело готовится защищаться. Чтобы метаболизм вернулся в нормальное состояние, потребуется около 90 минут.

2. Хронический стресс: счета, дети, работа и прочие повседневные трудности. Такой стресс мы часто игнорируем или задавливаем, что в итоге негативно влияет на ваше здоровье, тело, иммунную систему.

Ведущие негативные стрессогенные факторы

1. Психосоциальные:

• финансовая несостоятельность или нестабильность.

2. Работа:

• получить и удержаться;

• новая работа, новая ответственность / задачи;

• перегруженность;

• межличностные конфликты.

3. Семья:

• беременность, выкидыши, аборты;

• дети;

• развод;

• ремонт, переезды;

• болезни, смерть близких.

4. Личностные:

• потеря контроля над ситуацией;

• отсутствие контроля времени / дезорганизованность;

• юридические проблемы;

• борьба с вредными привычками и лишним весом;

• личностные перемены = тревога, депрессия, агрессия, пессимизм, «многозадачность».

5. Здоровье:

• любая тяжелая и / или длительная болезнь / инфекция;

• хроническое воспаление (особенно ЖКТ) и / или боль;

• избыточные или недостаточные физические нагрузки;

• голод / гипогликемия;

• инсулинорезистентность;

• недосыпания или инсомния;

• избыток стимуляторов или других вредных веществ;

• нерациональное питание – избыток легких углеводов, насыщенных / транс-жиров, фастфуд и т. д.

6. Внешние факторы среды:

• нарушенные суточные ритмы, смена часовых поясов;

• сильная жара или холод, резкая смена погоды;

• смена климата;

• смена сезона;

• шум, особенно ночью;

• воздействие токсинов.

Если проанализировать и персонализировать стресс, то получим некоторые интересные данные.

Симптомы стресса

Состояния, ассоциированные со стрессогенным эффектом шума

• Артериальная гипертония.

• Пептические язвы ЖКТ.

• Повышенная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний / инсульты.

• Повышенный риск суицида.

• Иммунная дисфункция.

• Нарушения обучения / внимания.

• Повышенный уровень агрессивности.

• Сниженная способность к кооперации.

(New York Times, March 6, 1990.)

Тревожные признаки и симптомы стресса

Физические признаки и симптомы

• Чувство усталости и опустошенности большую часть времени.

• Снижение иммунитета, плохое самочувствие.

• Частые головные боли, боли в спине, боль в мышцах.

• Изменение аппетита или привычки сна.

Эмоциональные признаки и симптомы

• Чувство недостаточности и неуверенности в себе.

• Чувство беспомощности, нахождение в ловушке.

• Чувство одиночества.

• Потеря мотивации.

• Циничный и негативный взгляд на мир.

• Снижение удовлетворенности от выполненного долга.

«Около 80 % всех врачебных обращений в первичном звене здравоохранения связаны со стрессом (Pelletier, 1992). Прямые и опосредованные экономические потери для бизнеса от стресса и связанных с ним заболеваний составляют около 300 млрд. долларов в год» (National Institute for Occupational Safety & Health, 2004).

Стадии общего адаптационного синдрома

Стадия тревоги

– Организм готовится сражаться или убегать (выживать). Активируется СНС вместе с надпочечниками.

– Высвобождаются катехоламины и кортизол.

– ДГЭА нормальный.

– Клинически – обычно бессимптомная (обычная утомляемость).

– После устранения угрозы организм возвращается к базальному / сбалансированному уровню гормонов и нейротрансмиттеров.

Стадия напряжения

– Угроза миновала, но мозг и тело продолжают «напрягаться».

– Повышение кортизола становится постоянным.

– ДГЭА, балансирующий эффекты кортизола, может быть нормальным или слегка сниженным.

– Клинически – астенизация и различные психоэмоциональные нарушения.

Стадия истощения

– Уровень ДГЭА падает. Уровень кортизола также чаще низкий.

– Клинически – психоэмоциональное истощение и фукционально-соматические нарушения.

Истощение надпочечников (adrenal fatique)

• Неадекватное состояние надпочечников, при котором значительно снижена выработка кортикостероидов в ответ (и вследствие) на хронический стресс.

• Надпочечники просто больше не могут справляться с возложенной на них нагрузкой.

• Снижается базовый уровень кортизола, ДГЭА и других стероидов.

• Еще в большей степени страдает их синтез в ответ на повторный стресс / по требованию, а также циркадные ритмы, т. е. в первую очередь функциональный дефицит.

• Формируется порочный круг.

Правомочность диагноза

• Функциональная гипоадрения.

• Субклиническая гипоадрения.

• Субклиническая Адиссонова гипоадрения.

• Гипоадренокортицизм.

• Гипокортизолизм.

• Субклиническая надпочечниковая недостаточность (СНН).

• Adrenal fatigue.

Распространенность феномена СНН

• Очень распространенное состояние, которое мы видим ежедневно в нашей практике и у детей, и у взрослых.

• Проявляется и как самостоятельный синдром и, чаще, как составляющий элемент в патогенезе многих хронических заболеваний.

• Можно утверждать наверняка, что не менее 80 % жителей мегаполиса имеют ту или иную степень СНН.

«Для убедительности мы можем предварительно сказать, что около 16 % популяции имеет некоторую степень умеренного или тяжелого гипокортизолизма с гипогликемиями, но на самом деле эта цифра должна читаться как 67 %, если мы в нее включим страдающих артритами, астмой, лихорадками, алкоголизмом и другими проблемами, связанными с низким уровнем кортизола» (Tintera, J. Hypocorticolism. Adrenal Metabolic Research Society of the Hypoglycemia Foundation; Mt. Vernon, NY eighth printing, August 1974; p. 17).

«80 % американцев страдают от adrenal fatigue, а остальные 20 отрицают это» (John Morganthller, Smart Drugs I & II, 2002).

Надпочечники – самый «плодовитый» гормональный орган, они синтезируют более 50 гормонов.

У женщин надпочечники:

• единственный источник ДГЭА-с и основной источник тестостерона;

• после менопаузы – основной источник эстрогенов и прогестерона.

У мужчин надпочечники:

• единственный источник ДГЭА-с и основной источник прогестерона и эстрогенов;

• после андропаузы – основной источник тестостерона.

Главный гормон стрессового ответа – кортизол. Он содействует адаптации нашего организма к неблагоприятным факторам внешней среды через множество механизмов.

• Стимулирует синтез катехоламинов, в первую очередь адреналина в надпочечниках (справедливо и обратное!).

• Поддерживает гемодинамику – самостоятельное и опосредованное вазопрессорное действие.

• Оказывает кардиотоническое действие.

• Регулирует обмен важнейших электролитов: Na+ и К+ вместе или вместо альдостерона.

• Регулирует работу многих отделов ЦНС и обмен нейромедиаторов – выраженное влияние на эмоциональные и неврологические параметры.

• Регулирует состояние систем врожденного и приобретенного иммунитета как на клеточном, так и на гуморальном уровне.

Важнейшая роль кортизола – регуляция энергетического обмена и баланса анаболизм-катаболизм в соединительной ткани, включая жировую.

Участие кортизола в обменных процессах

Белковый обмен

• Обладает катаболическим действием на ткани за исключением печени:

✓ стимулирует распад и замедляет синтез белка;

✓ активирует транспорт высвобожденных аминокислот на глюконеогенез в печень;

✓ в период стресса разрушение белка увеличивается на 20 %;

✓ усиливает распад нуклеиновых кислот = повышает продукцию азотистых «шлаков».

• Исход длительного / выраженного повышения кортизола = многочисленные дегенеративно-дистрофические процессы (слизистые, кожа, опорно-двигательный аппарат).

Жировой обмен

• Запускает распад триглицеридов (липолиз) в периферической жировой ткани с высвобождением глицерола и свободных жирных кислот (СЖК).

• Но! Стимулирует липогенез в висцеральной жировой ткани и на лице.

• Принимает участие в дифференцировке преадипоцитов в адипоциты.

• Стимулирует активность ароматазы в адипоцитах как минимум сальника.

• СЖК идут на глюконеогенез и / или на ресинтез триглицеридов (+ глицерол) в печени = высокое содержание СЖК и триглицеридов в крови + жировая инфильтрация печени = цитотоксичность, воспаление, инсулинорезистентность.

• Исход длительного / выраженного повышения кортизола = перераспределение жировой ткани на теле, стеатогепатоз / – тит, нарушения липидного обмена.

Углеводный обмен

• Регулирует уровень глюкозы крови:

• стимулирует глюконеогенез;

• стимулирует синтез гликогена;

• но при этом является главным контринсулярным гормоном (!);

• снижает чувствительность клеток к инсулину;

• снижает поступление глюкозы в клетку;

• угнетает гликолиз.

• Исход длительного / выраженного повышения кортизола – гипергликемия и инсулинорезистентность!

Итоговый сетевой эффект кортизола – катаболический, и направлен он в первую очередь на поддержание стабильного уровня глюкозы.

Влияние кортизола на другие на гормоны

• Регулирует обмен тиреоидных гормонов.

• Стимулирует продукцию лептина.

• Снижает секрецию ЛГ, уменьшает подъем эстрогенов, секрецию ЛГ и ФСГ во время овуляторного пика.

• Снижает продукцию пролактина.

• Накапливается в фолликуле непосредственно перед овуляцией, что обеспечивает мощный противовоспалительный эффект.

• Стимулирует активность ароматазы в адипоцитах сальника.

Фундаментальные патофизиологические эффекты гиперкортизолемии

• Функциональные и структурные нарушения в ЦНС.

• Нарушения углеводно-жирового обмена.

• Снижение анаболических и усиление катаболических процессов в отношении белков и соединительной ткани.

• Подавление иммунитета, в основном клеточного (высокий кортизол).

• Нарушение репарации ДНК.

• Нарушение функции митохондрий.

• Повышение риска ССЗ.

• Подавление функции щитовидной железы.

• Нарушение синтеза второстепенных (стероидных) гормонов.

• Нарушение функции ЖКТ (секреция желез, моторика, дисбиоз, СПКП).

В организме ДГЭА

• В основном синтезируется надпочечниками.

• У женщин 10 % секретируется яичниками.

• ДГЭА-с –  основной стероидный гормон, который секретируется надпочечниками.

• Его концентрация в 10–20 раз выше концентрации кортизола.

• Период полураспада 10 часов.

• Ежедневно секретируется 25–50 мг гормона.

• Концентрация ДГЭА в 500 – 1000 раз меньше ДГЭА-с.

Влияние гормонов на секрецию ДГЭА

• Кортикотропин и АКТГ стимулируют все ферменты, необходимые для синтеза ДГЭА в клетках надпочечников.

• Инсулин и ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста) индуцируют большинство стероидогенных генов, что приводит к увеличению продукции андрогенов.

• Активация рецепторов ЛГ / ХГЧ приводит к увеличению ДГЭА-с, но не ДГЭА.

• Этот эффект связан с увеличением мРНК-сульфотрансферазы, которая превращает ДГЭА в ДГЭА-с.

• Таким образом, функция надпочечников может изменяться под действием ЛГ и ХГЧ.

ДГЭА как биомаркер старения

• В процессе старения АКТГ приводит к значительному повышению концентрации 17-ОН-прогестерона, в то время как не происходит изменений концентрации ДГЭА.

• Соотношение ДГЭА / 17-ОН-прогестерон – информативный маркер старения.

• Высокий уровень ДГЭА-с связан с наименьшими двигательными ограничениями (особенно у женщин), лучшей когнитивной функцией (среди женщин, но не мужчин), с более высокой самооценкой уровня здоровья (значимо только для мужчин) (по результатам Национального исследования в Тайване).

Функции ДГЭА

• Является предшественником половых гормонов.

• Анаболический гормон – поддержка трофики соединительной ткани.

• Является антагонистом глюкокортикоидов (в отношении негативных эффектов).

• Повышает чувствительность к инсулину!

• Обладает антиатерогенным действием, снижает уровень холестерола и триглицеридов.

• Снижает склонность к гиперкоагуляции.

• Улучшает композицию тела.

• Снижает формирование жира.

• Повышает сухую массу.

• Препятствует развитию ожирения (мужчины) и способствует снижению веса.

• Активный стрессопротектор.

• Обладает нейропротективным действием, улучшает память.

• Поддерживает иммунную систему – аллергии, аутоиммунные заболевания; противоопухолевый иммунитет.

• Улучшает общее самочувствие.

ДГЭА и ЦНС

Концентрация ДГЭА в ЦНС в 5 – 10 раз превышает концентрацию в крови!

• Антиоксидантные эффекты.

• Противовоспалительный эффект.

• Синтез и секреция катехоламинов в мозге.

• Рост нейритов.

• В отличие от ДГЭА, ДГЭА-с при низких наномолярных концентрациях не оказывает эффекта на рост аксонов, но стимулирует рост дендритов.

• Нейрогенез и выживаемость нейронов.

• ДГЭА увеличивает количество вновь образованных нейронов в гиппокампе (подобным действием не обладают прегненолон и андростендиол).

• Антиглюкокортикоидный эффект.

• ДГЭА предотвращает деструктивный эффект кортизола / ГК на нейроны гиппокампа за счет формирования новых нейронов и увеличения их выживаемости.

• Можно предполагать, что частично протекторный эффект ДГЭА-с реализуется за счет уменьшения уровня экспрессии ядерных глюкокортикоидных рецепторов в нейронах гиппокампа.

• ДГЭА улучшает REM фазу сна и память.

• На нейромедиаторном уровне действие ДГЭА в ЦНС опосредуется через:

✓ стимуляцию рецептора ГАМК;

✓ увеличение концентрации бета-эндорфина;

✓ увеличение концентрации серотонина.

• Низкие концентрации ДГЭА-с оказывают нейропротекторный эффект, тогда как высокие концентрациями ДГЭА могут быть неэффективными или даже нейротоксичными.

Исследования показывают, что уровень ДГЭА-с у пациентов с болезнью Альцгеймера на 48 % ниже, чем в контроле. Эти пациенты также демонстрируют повышенное соотношение кортизол / ДГЭА-c. (Sinderland, et al. Lancet II 570 (1989).)

Стресс – это эволюционный физиологический механизм, созданный, чтобы выполнять ряд функций.

1. Поддержать эффективный кровоток в мозге, сердце, скелетных мышцах (перераспределение кровотока).

2. Повысить энергопродукцию за счет доставки субстратов из депо организма (глюкоза, жирные кислоты, аминокислоты) в первую очередь посредством глюконеогенеза.

3. Оптимизировать продукцию аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) для поддержки витальных краткосрочных потребностей, за счет / в ущерб других, более долгосрочных потребностей.

4. Защитить от возможной кровопотери и инфекций.

Благодаря этому механизму организм очень быстро переходит в состояние боевой готовности и может «или сражаться, или убегать», т. е. выживать здесь и сейчас.

Гипоталамус

Гипоталамус – это своеобразный переключатель и центральное звено нейроэндокринной регуляции. Интегрирует сигналы, получаемые от коры головного мозга и других подкорковых структур. Воспринимает сигналы периферических и паракринных гормонов и цитокинов. Секретирует рилизинг-факторы и статины, которые регулируют секрецию гормонов гипофиза. Контролирует многие (если не все) жизненно важные параметры: АД и электролитный баланс; основной метаболизм и метаболическую активность в целом; температуру тела; репродукцию; циклы сна и бодрствования; ответ на стресс через координацию работы автономной нервной системы.

Кортикотропин-рилизинг гормон – ключевой регулятор ГГНО

Кортикотропин-рилизинг гормон (КРГ) действует двояко: и как гормон стресса, и как нейротрансмиттер. Секреция КРГ повышается при тревожных и депрессивных расстройствах, является важным регулятором цикла сна / бодрствования, оказывает возбуждающее действие на голубое пятно (ретикулярная формация), миндалину, гиппокамп, кору головного мозга и некоторые участки гипоталамуса, индуцирует пробуждение. Помимо гипоталамуса КРГ синтезируется в любых периферических очагах воспаления, в яичниках (в теке, строме, а также в желтом теле), в клетках эндометрия. Вазопрессин (антидиуретический гормон, АДГ) присутствует в некоторых областях гипоталамуса вместе с КРГ и высвобождается вместе с ним. КРГ стимулирует продукцию АКТГ и ангиотензина, активность симпатической нервной системы и локомоторную активность. Блокирует парасимпатическую нервную систему, усиливает тревогу, испуг, вызванный акустическим раздражителем, снижает продукцию ЛГ-рилизинг-фактора. Кроме того, обладает анорексигенным действием, нарушает вкус. Инъекции КРГ могут имитировать депрессии.

Также исследования на животных выявили следующие функции КРГ:

• снижает активность медленных волн сна и снижает продукцию гормона роста в период сна;

• снижает активность натуральных киллеров;

• повышает АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС);

• снижает потребление пищи;

• снижает активность кишечника;

• снижает ответ на конфликтные тесты;

• снижает социальные контакты;

• повышает двигательную активность;

• снижает сексуальную активность.

Адренокортикотропный гормон

АКТГ стимулирует секрецию гормонов коры надпочечников:

– кортизола;

– альдостерона;

– ДГЭА.

Так же как и кортикотропин, является нейротрансмиттером!

Регуляция секреции АКТГ (активности ГГНО)

Стимуляторы:

• низкий уровень кортизола;

• адреналин;

• кортикотропин;

• вазопрессин;

• экзогенные стрессоры;

• нарушение цикла сна / бодрствования;

• тревога, депрессии;

• бета-адренергические агонисты (адреномиметики, включая стимуляторы);

• интерлейкин-1 (IL-1), интерлейкин-6 (IL-6);

• арахидоновая кислота;

• глютамат;

• и многие другие патогенные факторы…

Ингибиторы:

• высокий уровень кортизола (в норме!);

• норадреналин (в физиологической концентрации);

• серотонин (в физиологической концентрации);

• энкефалины;

• опиаты;

• окситоцин;

• EPA, DHA;

• и многие другие терапевтические агенты и факторы…

Регуляция активности кортизола / ГГНО

Надпочечники

• Кортизол синтезируется по запросу посредством обратной связи с гипоталамусом (КРГ) / гипофизом (АКТГ).

• Выброс и «подгонка» осуществляются каждые три-шесть секунд.

Кровь

• 80 % связано кортикотропином – высокая аффинность.

• 10–15 % связано альбумином – средняя аффинность.

• 5 – 10 % свободный – единственный источник для клетки.

Все гормоны коры надпочечников – стероиды. Они не способны накапливаться в везикулах подобно белковым гормонам и поэтому синтезируются и выбрасываются в кровоток по требованию. Поскольку они жирорастворимы, требуют транспортных белков. Таковыми служат:

• альбумин и транстиреин (преальбумин) – неспецифичны;

• специфичные транспортные белки – ГСПГ для половых и транскортин для кортизола (ДГЭА циркулирует в виде водорастворимого сульфата).

Только свободные / несвязанные формы способны взаимодействовать с рецептором и подвергаться дальнейшему метаболизму / биотрансформации.

90 – 99 % стероидов и тиреоидных гормонов связаны с транспортными белками – депо-форма.

Повышение уровня транспортных белков может снизить пул биодоступного гормона.

• Глобулин, связывающий кортизол (CBG), – транскортин.

Имеет высокий аффинитет к кортизолу.

100 % связывающая способность.

Выступает в роли депо.

• Преднизолон.

Имеет только 50 % аффинитета кортизола.

• Более мощные синтетические ГК.

Не имеют аффинитета вообще!

Нарушают нормальный аффинитет CBG кортизола, тем самым ликвидируют депо эндогенного кортизола.

Существует два типа рецепторов к глюкокортикоидам –  α и β.

β-рецепторы – естественные антагонисты / модуляторы активности α-рецепторов (подобно эстрогеновым) – регуляторный эффект!

Полиморфизм β-рецепторов часто наблюдается при аутоиммунных заболеваниях (РА), что приводит к нарушению стабильности гормон-рецепторного комплекса и искажению гормональной рецепции и эффекта ГК.

Возможно, подобные нарушения имеются и при состояниях, сопровождающихся симптомами гиперкортизолизма.

Количество β-рецепторов может существенно увеличиваться во время стресса и хронического воспаления.

Состояния и препараты, способные повлиять на метаболизм кортизола

Повышают / ускоряют утилизацию / биотрансформацию:

– тироксин;

– барбитураты;

– фенитоин / дифенин.

Понижают / замедляют утилизацию / биотрансформацию:

– заболевания печени.

Повышают связывание с транскортином:

– эстрогены.

Изменения чувствительности коры надпочечников к АКТГ

• Ограниченный прием воды (депривация) повышает секрецию АКТГ и чувствительность надпочечников к нему.

• Генетический полиморфизм – некоторые индивиды имеют менее чувствительные рецепторы / сниженную чувствительность к АКТГ.

Вероятно, более часто это имеет место у пациентов с атопическими заболеваниями. (Chronobiol Int. 2007; 24 (5):969 – 90. Diurnal and seasonal cortisol, testosterone, and DHEA rhythms in boys and girls during puberty. Matchock RL, Dorn LD, Susman EJ.)

Фундаментальные патофизиологические эффекты гиперкортизолемии – повреждение митохондрий, гормональные нарушения, иммунная дисфункция.

Гиперкортизолемия

• Снижает уровень лимфоцитов и эозинофилов в периферической крови.

• Снижает продукцию IL-1, IL-2, рецептора IL-2, IFNγ и других провоспалительных цитокинов.

• Снижает пролиферацию лимфоцитов в ответ на воздействие антигенов и митогенов.

• Снижает презентативную функцию макрофагов, продукцию ими цитокинов, их дифференцировку и фагоцитоз.

• Ингибирует продукцию иммуноглобулинов.

• Ингибирует функцию Т-супрессоров.

• Повышают болевой порог.

• Понижают фосфолипазу А2.

• Понижают миграцию нейтрофилов в очаг воспаления.

• Понижают синтез местных медиаторов, раздражающих ноциоцепторы.

• Все это обеспечивает мощный противовоспалительный эффект.

НО…

• Хронический стресс с высоким уровнем кортизола обусловливает развитие иммуносупрессии / иммунодефицита!

• Удлинение времени заживления ран / репарации.

• Увеличение тяжести и частоты заболеваемости вирусными инфекциями.

• Снижение продукции антител в ответ на вакцинацию.

• В отношении иммунной системы ДГЭА имеет частично антагонистичный, но частично синергичный эффект с кортизолом!

Иммунный ответ при хроническом стрессе

• Большая депрессия ассоциируется с повышением провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1, интрелейкин-2. (O’Brien SM, Scott LV, Dinan TG. Cytokines: abnormalities in major depression and implications for pharmacological treatment. Hum Psychopharmacol. 2004 Aug;19 (6):397–403.)

• Эти цитокины – мощные модуляторы кортикотропина, который активирует ГГНО с повышением уровней АКТГ и кортизола (оказывает противовоспалительное действие).

• Через такой механизм кратковременный стресс способен улучшить состояние иммунитета, но длительный стресс приведет к глубокой дезинтеграции иммунного статуса.

• Повреждает нейроны гиппокампа и других структур мозга.

• Снижает продукцию ацетилхолина путем снижения активности ацетилхолин-трансферазы.

• Повышает активность транспортера серотонина, что снижает уровень серотонина.

• В ночное время улучшает декларативную память (гиппокамп) и снижает эмоциональную память (миндалевидное ядро).

• В долгосрочной перспективе повышение кортизола снижает память, способность к концентрации и другие когнитивные способности. (Lupien S. J., Schwartz G., Ng Y. K., Fiocco A., Wan N., Pruessner J. C., Meaney M. J., Nair N. P. The Douglas Hospital Longitudinal Study of Normal and Pathological Aging: summary of findings. J Psychiatry Neurosci. 2005 Sep;30 (5):32834.)

• Были получены данные от почти трех тысяч участников в 2002–2004 гг. (жители Лондона).

– Кортизол слюны был оценен при пробуждении, через 30 минут после и еще четыре раза в течение суток.

– Выявлена обратная корреляция кортизола слюны с положительным аффектом (Steptoe A, et al. Am J Epidemiol. 2008 Jan 1;167 (1):96 – 102. Epub 2007, Oct 4).

• Гиперкортизолемия была причастна к нарушению ГК-рецептор опосредованного механизма отрицательной обратной связи в ГГНО и может иметь ключевое значение в патогенезе депрессивных симптомов (Young AH. Stress. 2004 Dec;7 (4):205-8).

• При депрессии ГГНО гиперактивна в силу генетических предпосылок и / или эпигенетического влияния в раннем периоде жизни или во взрослой жизни. (Swaab DF, et al. Ageing Res Rev. 2005 May;4 (2):141-94.)

• Гиперкортизолемия повышает возбудимость ЦНС в ответ на раздражающие стимулы.

• Индуцированный страх более выраженный и продолжительный у лиц с высоким уровнем кортизола.

Стресс – пусковой фактор метаболического синдрома и ожирения

Как правило, при повышенном кортизоле развивается большая тяга к легким углеводам («комфортной пище»).

• Легкие углеводы ведут к выбросу инсулина в супрафизиологических количествах.

• Высокий уровень глюкозы и инсулина ведут к еще большему повышению кортизола – контринсулярный эффект кортизола!

• Кортизол остается длительно повышенным!

• Кортизол имеет прямой антагонистичный эффект в отношении инсулина во всем организме – усугубляет инсулинорезистентность даже в умеренных концентрациях!

• Кортизол запускает глюконеогенез = еще больше глюкозы и еще больше инсулина / инсулинорезистентности.

• Инсулинорезистентная клетка «голодает» = еще больше нарастает потребление «комфортной еды» – легких углеводов.

• Нарастающая гипергликемия и инсулинорезистентность = воспаление предрасполагают к еще большей продукции кортизола.

• Высокий кортизол увеличивает количество висцерального «провоспалительного» жира (он чувствителен к кортизолу, а не инсулину!).

• Формируется порочный круг.

• Таким образом, повышенный кортизол участвует в формировании инсулинорезистентности, висцерального ожирения, гипертензии, дислипидемии и микроальбуминурии = метаболический синдром.

• 11-бета-гидроксистероид дегидрогеназа 1-го типа (11-β HSD1) конвертирует неактивный кортизон в метаболически активный кортизол.

• Его активность повышена при висцеральном ожирении.

• Назначение селективного мощного ингибитора (11-β HSD1) вызывает снижение веса, инсулина, глюкозы, триглицеридов и холестерина натощак у мышей с алиментарным ожирением.

Кортизол, инсулин и половые стероиды при метаболическом синдроме

• Инсулин и кортизол активируют ароматазу, повышая уровень эстрогенов.

• Из-за обкрадывания прегненолона кортизолом:

• женщины, как правило, имеют относительную гиперэстрогению;

• мужчины имеют абсолютный дефицит тестостерона и относительную или абсолютную гиперэстрогению.

• Гиперэстрогения усугубляет ожирение.

Ожирение = воспаление = стресс

• Адипоциты являются как источником, так и мишенью провоспалительных цитокинов.

• Секретируют адипокины.

• Имеют рецепторы для провоспалительных цитокинов.

• Инфильтрация жировой ткани макрофагами является облигатным признаком ожирения.

• При метаболическом синдроме жировая ткань содержит до 40 % больше макрофагов.

• Пара адипоцит-макрофаг работают как синергисты в синтезе провоспалительных цитокинов.

• Даже небольшое снижение веса приводит к значительному снижению провоспалительных маркеров и повышению уровня адипонектина.

Симптомы хронической гиперкортизолемии

• Висцеральное ожирение;

• «кушингоидное» лицо;

• акне, жирная кожа;

• потеря мышечной массы / силы (особенно конечности);

• склонность к задержке жидкости;

• гипертония, головные боли;

• дислипидемия;

• дис / гипергликемия;

• повышенный аппетит, тяга к углеводам, алкоголю и другим стимуляторам;

• повышенная резорбция кости;

• боли в пояснице и других отделах;

• истончение и потеря волос на голове;

• гипертрихоз / гирсутизм у женщин;

• сниженная энергетика, инсулинорезистентность;

• снижение либидо;

• снижение памяти и концентрации;

• депрессии;

• нарушения сна;

• эмоциональная лабильность и др.;

• общее снижение иммунитета;

• частые инфекционные заболевания.

Низкий кортизол

Adrenal fatique проявляется следующими состояниями

• Синдром хронической усталости.

• Фибромиалгия.

• Хронические боли.

• Психоэмоциональные расстройства.

• Тиреоидная дисфункция (гипо- или гипертиреоз).

• Аутоиммунные заболевания.

• Аллергия / атопия / бронхиальная астма.

• Воспалительные и функциональные заболевания ЖКТ.

• Мальабсорбция / мальдигестия.

• Хронический кандидоз ЖКТ и гениталий.

• Респираторные инфекции.

Ключевые признаки

• Повышенная (патологическая) утомляемость / постоянная усталость.

• Извращение циркадных ритмов.

• Разнообразные нарушения сна.

• Неосвежающий сон / утренняя разбитость / усталость, затрудненное пробуждение.

• Обычно улучшение и полное пробуждение после ланча / обеда.

• В 14–15 часов все еще низкий уровень энергии / самочувствия.

• Обычно лучшее самочувствие после 18 часов.

• Обычно около 21–22 часов уже утомлены, но, как правило, не ложатся в это время.

• Если не заснули до 23 часов, то может быть следующий всплеск энергии, часто длящийся до часа-двух ночи.

• Часто наилучшая работоспособность поздней ночью / ранним утром.

• Наутро вновь потребность в длительном сне.

• Наиболее глубокий, освежающий сон часто между семью и девятью утра.

• Апатия ко многим важным и интересным вещам.

• Нервозность и раздражительность.

• Избыточные страхи и опасения.

• Депрессия или гипотимия, циклотимия.

• Легко смущаются, приходят в замешательство.

• Легко перегружаются / нет резерва.

• Неспособность к концентрации, особенно до завтрака / ланча.

• Плохая память.

• Снижение либидо, сексуальные дисфункции.

• Вегетативная дисфункция.

• Дисбаланс нейромедиаторов: высокий / низкий уровень катехоламинов, низкий – дофамина и серотонина; повреждение гиппокампа и др. кортизолом.

Кортизол в контроле гликемии

• Нормальный кортизол = нормогликемия.

• Высокий кортизол = инсулинорезистентность / гипергликемия.

• Низкий кортизол = гипогликемия.

• Пациенты с нестабильным сахаром (склонностью к гипогликемиям) почти всегда имеют AF и наоборот!

• Уровень гликемии – ключевой фактор, контролирующий состояние ГГНО.

• Гипогликемия индуцирует ГГНО и продукцию глюкокортикоидов – поддержание нормогликемии за счет глюконеогенеза.

• Очень часто гипогликемия является вторичной по отношению к постпрандиальной гипергликемии при употреблении легких углеводов.

• Таким образом, повторные и частые гипогликемии = стрессор, очень сильно истощающий надпочечники.

Adrenal fatigue и ожирение

• Хотя при СНН большую часть дня кортизол низкий, пациенты могут давать временные всплески в ответ на:

• гипергликемию / гиперинсулинемию,

• гипогликемию.

• На фоне разбалансированной гормональной системы транзиторных всплесков может оказаться достаточным для переедания и набора веса даже на фоне низкого базового уровня кортизола.

Симптомы Adrenal fatigue

• Склонность к гипогликемиям, особенно при стрессе.

• Патологическая тяга к легким углеводам или жирному.

• Плохая переносимость углеводов без жира или белка.

• Хорошее самочувствие от жирной пищи.

• Часто потребляют жирную пищу и кофе, чтобы «завести» себя.

• Гипогликемия может вызывать раннее пробуждение. Поздние перекусы легкими углеводами усугубляет ситуацию.

• Непереносимость голода.

• Низкие запасы гликогена, слабый глюконеогенез, резкие колебания уровня инсулина.

• Патологическая тяга к соли (гиповолемия, стимулирует альдостерон) + специи.

Ключевые признаки усталости надпочечников

Сердечно-сосудистые

• Гипотензия.

• Ортостатическая гипотензия, обмороки.

• Головокружение, «пустота в голове».

• Холодная, влажная, бледная или мраморная кожа.

• Отечные лодыжки, больше к вечеру.

• Самочувствие лучше в горизонтальном положении.

• Потребность лечь после физической нагрузки или эмоционального стресса.

• Головные боли.

• Тахикардия, сердцебиения.

• Метеочувствительность.

• Повышенная потливость, в том числе по ночам.

• Недостаток прессорного действия кортизола, дефицит альдостерона, вторичное снижение экспрессии адренорецепторов и стимулирующего действия катехоламинов, микроциркуляторные нарушения, миокардиодистрофия, вегетативная дисфункция.

Аллергические

• Аллергия, гиперчувствительность.

• Атопия / поллиноз, бронхиальная астма.

• Хронические дерматиты.

• Склонность к аутоиммунным заболеваниям.

• Множественная химическая чувствительность / аллергия.

• Хронические и / или частые инфекции, особенно респираторные.

• Замедленное восстановление после инфекции / рецидивы.

Физически

• Низкая толерантность любых нагрузок и стресса.

• Бо́льшие усилия для решения повседневных задач.

• Замедленное восстановление / заживление после травм и операций.

• Снижение социальной активности и / или появление многочисленных симптомов после травм или болезней.

• Снижение базальной температуры тела (дифдиагноз с гипотиреозом).

• Мышечная и суставная боль.

• Дисбаланс анаболизма и катаболизма и др.

Гинекологические проявления

• Тяжелый ПМС.

• Ранняя и тяжелая менопауза.

• Синдром доминирования эстрогенов.

• Резистентные дисфункции щитовидной железы.

• Дефицит прогестерона в репродуктивном возрасте, то же + дефицит стероидов в менопаузу, регуляторное действие кортизола на тиреоидный обмен.

Неоценимую помощь в диагностике СНН оказывают специализированные опросники!

Что облегчает синдром истощения надпочечников

• Отдых – ментальный, эмоциональный, физический.

• Хороший, длительный сон в полноценных условиях.

• Умеренные, дозированные физические нагрузки.

• Регулярная / частая еда.

• Устранение легких углеводов и кофеина.

• Вечер, проведенный с друзьями, и т. п.

• Массаж надпочечников (Chapman point).

Типичные парадоксальные реакции при адренал фатик

• Внезапная паническая атака во время отдыха.

• Внезапный приступ сердцебиений на фоне нормальной сердечной функции.

• Внезапный приступ с колебанием АД.

• Внезапное головокружение в покое или после стрессовой ситуации, или после приема определенной пищи, особенно легких углеводов.

• Остаются в постели «без сил» после полноценного ночного сна.

• Крепатура и ощущение «как будто избили» на протяжении нескольких дней после интенсивных физических нагрузок.

• Пробуждение среди ночи и невозможность уснуть.

• Запоры вместо послабления на фоне приема высоких доз витамина С и магния.

• Усугубление симптомов интоксикации на фоне / после программ детоксикации, включающих голодание на соках.

• Повышенная зависимость от соли = склонность к задержке жидкости или легкой дегидратации / гиповолемии.

• БАДы, нутриенты, лекарства и т. д. помогают лишь на короткое время, а затем опять «скатываются».

Оценка парадоксальной реакции зрачка

Процедура

1. Затемнить комнату и выждать 15 секунд.

2. Попросить пациента зафиксировать взгляд и смотреть вперед, не моргая.

3. Направить источник света в зрачок сбоку под углом 45 градусов и удерживать на расстоянии 15–30 см в зависимости от интенсивности источника света.

4. Отсчитываем 20 секунд, наблюдая за реакцией зрачка.

Результаты

1. Отлично: зрачок держит сокращение без пульсации.

2. Зрачок сокращен около 10 секунд, потом начинает пульсировать.

3. Зрачок почти сразу пульсирует и через 5 – 10 секунд начинает расширяться.

4. Тяжелое истощение: зрачок почти сразу расширяется или не сокращается вообще.

Внимание! Пациент не должен принимать какие-либо медикаменты и иметь неврологические заболевания!

Тест на постуральную гипотензию (Ragland’s Test)

• Шаг 1 – уложить пациента на кушетку на 60 сек. или более. Измерить АД в положении лежа. После этого в прежнем положении повторно надуть манжетку примерно на 20 мм выше зафиксированного уровня систолического давления.

• Шаг 2 – попросить пациента быстро встать (осторожно, если очевидна склонность к гипотензии) и немедленно замерить АД в положении стоя.

• В норме АД должно подняться на 6 – 10 мм рт. ст. при переходе в вертикальное положение.

• Если АД падает на 10 мм рт. ст. – СНН.

• Если падает более чем на 20 мм рт. ст. – хроническая гипоадрения.

• Чем больше падает, тем больше степень гипоадрении.

Объективные признаки

Пациенты часто выглядят изможденными с астеничным (мало подкожного жира) лицом и темными кругами под глазами + поведенческие особенности. Часто «видно с порога».

Стойкий белый дермографизм: линии остаются белыми до 2 мин. и более (в норме через несколько секунд краснеют). Симптом положительный только у 40 % (средние и тяжелые случаи). Но, если положительный, – очень надежный симптом.

Rogoff’s sign: боль или чувствительность при давлении надпочечников.

Пастозность лодыжек.

Лабораторная диагностика хронического стресса

• Кортизол, ДГЭА, 17-OH прогестерон, андростендион, прегненолон, альдостерон в крови.

• Суточная динамика кортизола по пробам слюны или суточная моча.

• ДГЭА в слюне.

• Маркеры системного воспаления.

• Окислительный стресс.

• Витамин D₃.

• Чувствительность к инсулину.

• Тиреоидные гормоны, включая Т3 реверсивный.

• Половые гормоны.

• АКТГ.

• 17-ОН-кетостероиды мочи.

• Супрессорная проба с дексаметазоном.

• Стимулирующая проба с АКТГ или кортикотропином.

• Метаболиты катехоламинов и ренин.

• Нейромедиаторы и метаболиты.

• Повышение соотношения арахидоновой кислоты к EPA.

Методы измерения кортизола

1. Кортизол в плазме.

2. Свободный кортизол в суточной моче.

3. Свободный кортизол в слюне.

Кортизол в плазме

Адекватная оценка свободного кортизола в плазме затруднена, так как:

– большая часть кортизола связана КСГ и альбумином;

– КСГ подвержен влиянию эстрогенов и других факторов;

– уровень кортизола может меняться очень быстро;

– анализ требует венепункции, которая сама по себе может поднять уровень кортизола;

– невозможно сделать анализ в привычных условиях.

Кортизол в моче

• Лишен многих недостатков, присущих методу определения в плазме, но отражает только фракцию циркулирующего кортизола, которая превышает связывающую способность КСГ.

• Следовательно, больше подходит для оценки суммарной суточной секреции кортизола, но не для интра-диурнальных измерений.

• Оценка в суточной моче хуже изучена.

• Гипокортизолизм предполагается, когда показатель находится в нижней трети референсного интервала.

Кортизол в слюне

• Не имеет недостатков определения в плазме и при этом отражает актуальную на момент забора секрецию / концентрацию свободного кортизола.

• Коррелирует с концентрацией кортизола в плазме на протяжении всего дня (несколько хуже утром).

• Легко собирать, хранить и транспортировать.

• Позволяет собрать несколько образцов в течение дня, таким образом, оценить диурнальные ритмы.

Ложновысокие результаты

• При воздействии необыденных стрессовых ситуаций.

• Испуг, возбуждение, страх.

• Физические упражнения в течение предшествующих 90 минут.

Суточный профиль кортизола и ДГЭА

• Четыре пробы в течение суток.

• Через 30 минут после пробуждения.

• Перед обедом.

• Перед ужином.

• Перед сном (как минимум через час после ужина).

• Можно ограничиться только однократным утренним измерением ДГЭА.

Косвенные лабораторные тесты при СНН

• Умеренно сниженный свободный Т3 при нормальном или повышенном свободном Т4.

• Умеренно или существенно сниженный ТТГ при наличии клиники гипотиреоза.

• Гиперпролактинемия.

• Гипогликемия натощак и в течение дня:

– важны индивидуальные нормы, нужно смотреть привязанно к ситуации и / или кортизолу.

– тест на толерантность к глюкозе – резкий подъем с резким падением – симптом «плоской кривой».

• Провокационный тест с АКТГ.

• Соотношение прогестерон / эстрадиол в лютеиновую фазу или просто низкий прогестерон (в том числе у мужчин!).

– синдром обкрадывания.

• Гипонатриемия.

• Эозинофилия.

• Относительный лимфоцитоз.

• Гормональный профиль (включая пролактин, мелатонин и прегненолон) + транскортин.

• Органические кислоты.

• Информация о нейромедиаторах, метаболизме, нутриентах.

• IgG4 – пищевая непереносимость.

• Комплексное исследование ЖКТ.

• Токсины и тяжелые металлы.

• Инфекции.

• Вариабельность сердечного ритма.

Мои пациентки часто жалуются: «Вот, мол, мой-то, малышочек, ест все подряд, на ночь может слопать пасту, заедая мороженым и шлифуя все это дело вином, и пресс как у Шварценеггера. А я жую лист салата с рыбкой, не дай Боже, позволю себе бокальчик белого, и все: заплывшая, как принцесса Фиона. Особенно на море, когда после вот такого неравноценного ужина он утром просто огурцом, идет на пляж как Ален Делон, а я прикрываю свои вываливающиеся жиры парео. Где справедливость?» Справедливость где-то посередине – в правильном соотношении гормонов в организме ее «малышочка».

Помните, в первой книге мы говорили: не бывает женских и мужских гормонов, это разделение очень условное. И те и другие синтезируются в организмах женщин и мужчин, только в разных концентрациях. Вот как раз у представителей сильного пола в крови тестостерона намного больше, и это их самый главный козырь и преимущество в данном случае, та самая причина, по которой ваш мужчина до определенного возраста ест, пьет и не толстеет. Дело в концентрации тестостерона! Не только, кстати, тестостерон – король мужского метаболизма. Есть еще и другие приятели, андрогены, которые в мужском организме отвечают за мышцы, низкую подкожно-жировую клетчатку, хорошее настроение и т. д. Подвох в том, что все эти радости жизни и «безнаказанность» – до определенного возраста. Если ваш мужчина всю жизнь пил, ел, гулял, много работал, нервничал, не спал, парился в бане, там же опять пил, закусывал и ему «ничего за это не было», радоваться рано. Обязательно наступит час икс, тот самый, когда предательски начнет торчать «животик», грудь из плоской мужской превратится в странное зрелище, повысится уровень холестерина, а уровни энергии и либидо устремятся к плинтусу… И все почему? Потому что пришло время «собирать камни» – мужской климакс, период, когда физиологически синтез андрогенов снижается и мужчина получает все «прелести», перечисленные в начале главы. И чем дольше и активнее он издевался над своим организмом, тем быстрее этот час наступит.

И ведь дело не только в либидо и лишнем весе! Как только у мужчины начинается климакс, приходят проблемы с сердечно-сосудистой системой. А если это все еще и на фоне постоянного стресса, который заливается алкоголем, – наш герой становится пациентом кардиологического отделения в 45 лет. Знаю, лично проверяла и лечила таких. А потом, когда есть уже кардиологический кейс и нам приходится применять очень серьезные препараты, они кричат: «Наталья Александровна, ну отмените мне этот гадский препарат, висит же на полшестого!» А что я могу сделать, когда мы жизнь спасаем? Тут, знаете ли, не до потенции, выбираем наименьшее зло. Напугала?

Зачем мужчинам тестостерон? Он определяет многие важные вещи в мужском организме:

• влияет на степень развития половых органов в период гормонального становления мужчины;

• обеспечивает сексуальное влечение к представительницам противоположного пола;

• помогает в формировании чисто мужских признаков – более грубый голос, оволосение определенных частей тела, формирование костного скелета по мужскому типу;

• отвечает за мышечную массу, за крепость костей;

• участвует в процессах обмена веществ на разных уровнях;

• влияет на процессы кроветворения;

• регулирует толщину и выраженность подкожно-жировой клетчатки.

Мужской климакс «по учебнику» начинается в 50–60 лет, но сегодня он стремительно молодеет, как и женский. В данном случае 40–45 лет – более реальный показатель. Вообще, активность синтеза андрогенов снижается еще раньше, уже после 30–35 лет, сорокалетие – это как точка ускорения процесса, когда вот прям «пошла вода в хату». Ну а к 70 годам концентрация мужских гормонов наполовину меньше физиологического стандарта, необходимого для поддержания половой жизни и репродуктивной функции.

Как происходит процесс снижения активности производства андрогенов? В организме между гипоталамусом, гипофизом и семенниками нарушается сообщение, ответственное за репродуцирование стероидных мужских гормонов. Изменение функции гипоталамуса влияет на гипофиз как главную эндокринную железу, в итоге нарушается гормональная выработка семенников, половых желез. В железах, яичках снижается секреция тестостерона – гормона, важного для регулирования функций всей половой сферы мужчины: семенников, придатков, семенных пузырьков, предстательной железы. Именно падение концентрации тестостерона глобально влияет на «вальс гормонов» в мужском организме, внося коррективы в работу эндокринной и центральной нервной систем, заставляя снижаться либидо и обеспечивая негативное эмоциональное состояние.

Признаки мужского климакса

Интимные проблемы: здесь собирается в кучу буквально все, от снижения качества спермы и проблем с эректильной функцией до прощания с либидо.

Психологические проблемы: раздражительность, мнительность, тревожность, депрессия.

Физиологические проблемы: плохой сон, чувство усталости, повышенная потливость, суставные боли, скачки артериального давления, тахикардия.

Потеря «признаков мужественности»: увеличение грудных желез, округление ягодиц, общий набор веса, дряблость мышц.

Фактически каждый второй сталкивается с перманентным ощущением дискомфорта и тяжести в области паха, неявного, но достаточного, чтобы хорошо подпортить жизнь. Кроме того, возникает недержание мочи, и частые походы в туалет, понятно, жизнь краше не делают. Именно у мужчин в период климакса часто развивается мнительность по поводу своего здоровья. Для такого состояния характерно переживание о несуществующих болезнях, приписывание их себе. Все эти проблемы могут способствовать снижению самооценки и развитию еще более апатичного отношения к жизни.

Приятного, конечно, мало, но все же мужчинам, в молодости евшим-пившим-гулявшим без всякого для себя ущерба, и в климаксе везет больше, чем женщинам. По крайней мере, по данным исследований, 50 % представителей сильной половины человечества никаких симптомов в процессе не ощущают. Не то что мы, женщины, – наверное, каждая если еще не испытала, то слышала про знаменитые «приливы» от подруг, мам, сестер… Помимо того что андропауза у мужчин протекает не столь ярко, им остается и еще кое-что, чего дамы оказываются лишены: после климакса они еще могут зачать ребенка. Да, такое дано не каждому, да, количество, качество и шустрость сперматозоидов уже не те, что в юности, когда достаточно было просто брюки возле девушки положить… Но – факт есть факт, медицина эту возможность не отрицает. А вот женщина с окончанием менструаций вынуждена прощаться с возможностью своих яйцеклеток поучаствовать в зачатии.

Раннему климаксу способствуют:

• новообразования в семенниках;

• продолжительные стрессы;

• злоупотребление алкоголем, курение;

• переедание, ожирение, инсулинорезистентность;

• действие ядовитых токсических соединений;

• половые заболевания воспалительного характера;

• нарушение кровообращения семенников;

• кастрация;

• сидячая работа и малая физическая активность;

• наследственный фактор.

Если вдруг вы заметили, что с вами что-то не так и былой силушки нет как нет, или женщины, читающие эту книгу, пришли к выводу, что их богатырь уже давно не Илья Муромец, необходимо проверить уровень андрогенов в крови. Кроме этого, я бы рекомендовала заодно смотреть все остальное, раз уж решили заниматься собой / своим мужчиной.

Мужской клинический минимум

Это не какой-то минимум из книжек, это мой личный минимум, к которому я пришла на практике, комплекс исследований, необходимый, чтобы понять, что именно пошло не так, где искать причину и как не пропустить сопутствующую патологию. Именно с таким базовым перечнем я прошу своих пациентов приходить ко мне на прием.

• Общий белок и фракции.

• Коагулограмма (сюда входят: фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, МНО, тромбиновое время).

• Липидный спектр: холестерин, коэффициент атерогенности, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды.

• Глюкоза, инсулин (натощак).

• Индекс инсулинорезистентности (Caro, HOMA).

• ТТГ, Т3, Т4 свободный, Т3 реверсивный.

• Пролактин.

• ЛГ, тестостерон (свободный).

• Общий анализ крови, железо сывороточное, ферритин.

• Креатинкиназа: КФК и КФК-МВ.

• Биохимический анализ крови (+АСТ, АЛТ, амилаза).

• Витамин D₃ – 25-ОН.

• Витамины B₉, B₁₂.

• Кортизол в слюне.

• УЗИ предстательной железы.

• ЭКГ.

• УЗИ брахиоцефальных артерий.

Дополнительно:

• при аутоиммунных заболеваниях (тиреоидит, псориаз, экзема, акне и другие кожные заболевания, бронхиальная астма) – анализ крови по Осипову.

Собственно, первое, о чем опять хочу сказать, – образ жизни должен быть нормальным. Не «нормально так посидели, пивоводка-девочки», а в соответствии с нормами циркадных ритмов: подъем в шесть-семь утра, отбой до 23 часов. Внимание рациону: мужчины те еще сладкоежки, но с сахаром надо завязать, у Винни-Пуха и тестостерона ну совсем ничего общего. О жирном и жареном тоже пора забыть, рульку мороженым не заедать! Сейчас выскажу крамольную для многих мужчин, да и для женщин, мысль, но: ужин в идеале за три-четыре часа до сна, в постель надо отправляться «налегке», чуть голодными. Если вы на первых порах в таком режиме будете испытывать «зверский» голод, потерпите, отпустит.

Алкоголь и еда. Да, знаю, что, несмотря на все мои увещевания, у вас есть праздники, поводы и желание поднять бокал. Если знаете, что сегодня будете выпивать, поужинайте за час-полтора до мероприятия, ну а потом можно выпить алкоголь в адекватных количествах без сочетания с закусками, едой или сладким.

Базовая схема приема нутрицевтиков для мужчин

Хочу еще раз отметить, что эта схема не индивидуальная, для конкретного Василия Петровича или Мишеньки, а общая. Нужна консультация врача, и тем более, если имеются «отягчающие обстоятельства» в виде различных заболеваний.

• Омега-3 ЭКСТРА, жидкая, с повышенными дозировками. Омега-3, а не 3–6 – 9!

Суточная доза не менее 3,5–4 г (EPA + DHA), три месяца пьем, месяц перерыв.

• Мака для мужчин – уже не раз вспоминаю этот замечательный адаптоген на страницах своих книг, и вот опять. Потому что хорош: для либидо, для профилактики заболеваний предстательной железы, для устойчивой нервной системы и т. д.

• Витамин D в капсулах: мужчины его больше любят, чем жидкий.

Суточная доза определяется исходя из уровня вашего анализа на 25-ОН, но не менее 5000 тыс. ед.

• Мужские сырые витамины, например Garden of life. Именно сырые. Усваиваются лучше, натуральные. Курс три месяца, два раза в год.

Периодически можно менять бренды, добавлять, убирать что-то.

• Подсолнечный лецитин, именно подсолнечный! Соевый мужчинам ни-ни – в нем содержатся фитоэстрогены.

• Коэнзим Q₁₀ – нужен и полезен всем, но, на мой взгляд, это маст-хэв для мужчин, он повышает количество и улучшает качество сперматозоидов.

• Цинк участвует в производстве мужского полового гормона тестостерона, по сути, это строительный материал для него. Также цинк увеличивает подвижность сперматозоидов, подавляет фермент ароматазу, который превращает тестостерон в эстроген, и укрепляет иммунитет. В общем, куда без него?

• Трибулус – растительный препарат, прием которого увеличивает выработку собственного тестостерона на 40 % и даже больше путем стимулирования деятельности гипофиза.

• Сереноя ползучая – способствует восстановлению функции предстательной железы, стимулирует полноценную репродуктивную функцию у мужчин, поддерживает нормальную работу мочевыделительной системы.

Но это – основа, схему нужно дорабатывать вместе со специалистом исходя из состояния здоровья мужчины.

Во-первых, о том, что для этого необходимо время – лучше всего посвятить от одного до шести месяцев на подготовку к беременности, поскольку состояние здоровья женщины определяет не только возможность зачатия и ход беременности, но и фундамент здоровья будущего ребенка.

Во-вторых, вы должны помнить, что большинство болезней, о которых вы знаете или, может, не знаете, во время беременности могут обостряться.

Поэтому было бы хорошо в первую очередь посетить терапевта для оценки общего состояния организма.

Разумеется, остро встает вопрос, как предохранялась женщина ранее. Если это были КОК… Ну, вы поняли, идем в соответствующую главу и читаем, как с них слезть. Если внутриматочная спираль, ее, понятно, надо удалить. Некоторые забывают, без шуток.

Очень важно, если вы принимаете какие-либо препараты, будь то аптечные / химические или нутрицевтики, донести это до врача, потому как любые, даже самые безобидные вещества могут оказывать тератогенное воздействие на плод (то есть нарушать его развитие). При необходимости следует заменить лекарственные препараты на более щадящие и безопасные для будущей мамы и малыша. Если у вас есть, к примеру, заболевание щитовидной железы, при котором вы принимаете гормональные препараты в определенной дозе, вам может потребоваться коррекция дозы и смена препарата. Если вы имеете какие-либо хронические инфекции или являетесь носителем вирусов, не нужно сразу паниковать. Да, конечно, плевать с Эйфелевой башни на эти проблемы тоже не надо, заболевания важно выявлять и лечить. Но делать это надо в режиме адекватности!

Природа все задумала так, чтобы размножение человечества не было таким уж сложным делом, требующим многочисленных реверансов, и обеспечила ребенку в материнской утробе отличную защиту благодаря плаценте и плодным оболочкам. На самом деле далеко не все микроорганизмы и вирусы проникают через плаценту: для этого они должны попасть в кровь женщины и находиться в активной фазе. Вот любят у нас говорить планирующей женщине: сначала вы должны все-все вылечить, практически «простерилизовать» организм, потом беременеть. Но будущая мама ведь не живет под стерильным колпаком, где гарантия, что какой-нибудь вирус не прилетит после обследования, которое показало, мол, все благополучно? Но хорошая новость в том, что, даже если инфекции удастся прорваться через плацентарный барьер, на развитии и росте плода это не скажется никак. А уже с момента прохождения через родовые пути организм ребенка начнут «заселять» самые разнообразные микроорганизмы, которые обитают на всем, с чем соприкоснется малыш, – здравствуй, мир!

Анализы при планировании беременности

Планирование беременности включает анализы на инфекции, способные негативно сказаться на ходе беременности.

Наличие антител к возбудителям следующих заболеваний:

• краснуха;

• токсоплазмоз;

• цитомегаловирус;

• генитальный герпес;

• хламидиоз;

• уреаплазмоз;

• микоплазмоз;

• гарднереллез;

• кишечная палочка;

• стафилококк.

А также:

• мазок из влагалища на флору;

• общий, биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• соскоб с шейки матки на ПЦР-исследование (на наличие возбудителей герпеса, цитомегаловируса, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза);

• цитология соскоба;

• УЗИ молочной и щитовидной железы, органов малого таза; анализ на свертываемость крови;

• анализ на гепатит B и C;

• анализ на ВИЧ;

• анализ на сифилис;

• исследование уровня гормонов щитовидной железы ТТГ, Т3, Т4;

• глюкоза, инсулин, индекс ИР.

На третий-пятый день цикла:

• ФСГ / ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон свободный, 17-ОН-прогестерон;

• витамин D (25-OH), железо, ферритин, витамин B₉, B₁₂.

На 21-й день цикла:

• прогестерон.

При планировании беременности очень важно определить группу крови и резус-фактор, причем это касается обоих будущих родителей. Если женщина имеет положительный резус-фактор, а мужчина – отрицательный, все в порядке, значит, резус-конфликта не возникнет. В случае, если дела обстоят ровно наоборот, есть повод для беспокойства. Вероятность возникновения резус-конфликта между резус-положительным плодом и резус-отрицательной матерью в данном случае возрастает, если женщине делали переливание крови или хирургическую операцию, в том числе аборт.

При отрицательном резусе женщины, положительном резусе мужчины и при отсутствии титра резус-антител перед беременностью проводят резус-иммунизацию. О конфликтах по группе крови многие слышали меньше, чем о резус-конфликтах, но этот момент тоже нельзя сбрасывать со счетов. Да и знать свою группу крови как женщинам, так и мужчинам полезно всегда.

Что понадобится сдать будущему отцу

• Общие анализы крови и мочи: они определяют состояние здоровья и наличие в организме инфекционных и воспалительных заболеваний.

• Определение группы крови и резус-фактора для выявления возможности резус-конфликта между матерью и плодом.

• Анализ крови на инфекционные заболевания, в том числе заболевания, которые передаются половым путем (ЗППП, они же ИППП).

Если мужчина заражен какой-либо инфекцией, до зачатия ему необходимо вылечиться.

Дополнительные исследования, назначенные доктором. Среди них может быть гормональный анализ крови, спермограмма (исследование спермы) и анализ секрета предстательной железы.

Если все анализы в норме, а беременность так и не наступает, мужчине придется сдать анализ на совместимость супругов.

В каких случаях может понадобиться посещение врача-генетика?

Сдать генетические анализы супружеским парам необходимо в следующих случаях.

• В роду есть наследственные заболевания (тромбофилия, гемофилия, миопатия Дюшенна, сахарный диабет), физические и психические отклонения без видимых причин.

• Ранее беременности заканчивались невынашиваемостью, рождением мертвого ребенка.

• Уже есть ребенок, страдающий генетическим, наследственным заболеванием, отклонениями в развитии.

• Будущие родители находятся в зрелом возрасте – после 30 лет возрастает риск хромосомных патологий при образовании зародыша.

• Будущие родители являются близкими родственниками.

Современная медицина позволяет с большой степенью точности выявить риски поражения плода с помощью пренатального генетического скрининга первого и / или второго триместров. Стоит отметить, что в данном случае речь будет идти не об окончательном диагнозе, а скорее о прогнозе некоторых имеющихся хромосомных отклонений и пороков развития, и при вероятности какой-то неблагополучной тенденции будет проведена специфическая диагностика пороков развития плода. В первом триместре пренатальный скрининг проводят в 11–14 недель, и он включает так называемый двойной тест и УЗИ для оценки воротниковой зоны плода. На сроке 15–16 недель проводится уже тройной тест. Это не обязательная программа для всех, но не пугайтесь также, если вам предложат оба скрининга – в различных медицинских учреждениях может быть своя программа обследования. В любом случае, если сомневаетесь или не понимаете цели исследования, – спрашивайте.

Осмотр профильных врачей – тоже дело очень важное

Гинеколог. Его консультация чрезвычайно важна, это профилирующий врач, который будет вести всю беременность.

Стоматолог. Где зубы, где беременность, скажете? А ведь именно во время беременности у женщин повышается частота кариеса и воспалительных состояний десен. Совсем недавно появились данные, что наличие пародонтита может иметь связь с возникновением такого опасного состояния беременности, как преэклампсия. Лечение зубов желательно провести до беременности, потому как любая анестезия и лечение нежелательны во время беременности.

Отоларинголог. Заболевания ЛОР-органов тоже опасны, а в хронической форме будут постоянным источником инфекции.

Кардиолог. Дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему женщины во время беременности и родов может навредить, если имеются заболевания или патологии в этой сфере.

Если вы читаете эту книгу, наверное, для вас не секрет, что питание должно быть адекватным не только во время подготовки к беременности, но и всегда. Кстати, взять и сменить питание «все подряд, что ни попадя» на вдруг правильное и сбалансированное – тоже не лучшее решение, неизвестно, как организм отреагирует в ответ на это. Не то чтобы ваш организм вдруг загнулся от недостатка какого-нибудь сурового химического красителя или консерванта, но вот, например, психика может дать сбой. От срывов и зажоров после диеты до подсознательного: «Да зачем мне эта беременность, если все нельзя!» Не надо так! Кроме того, даже если вы все же устроите себе «полное ПэПэ», не рассчитывайте, что этого будет достаточно для поступления в организм всех необходимых для зачатия и здоровой беременности витаминов и микроэлементов. Для этого есть нутрицевтики, о которых поговорим чуть ниже, а пока предложу вам список обязательных продуктов для поддержания всех женских функций.

Продукты для женщин в период планирования беременности

1. Рыбий жир (в капсулах или жидкий) – после завтрака, согласно дозировке в инструкции (можно купить в аптеке Витрум Кардио Омега-3 или заказать через интернет посильнее – Ультра Омега-3 от Now Foods).

2. Орехи сырые. Ежедневно 20–25 г (фундук, миндаль).

3. Авокадо 1/2 плода в день.

4. Нерафинированные масла – 10 мл в обед и на ужин как заправка к овощам.

5. Сливочное масло – 5 – 10 г на завтрак.

6. Семена черного кунжута – 1 ст. ложка в сутки, разжевать.

7. Убрать крупы, содержащие глютен. (Безглютеновые крупы: рис, гречка, киноа, амарант. Кукурузная крупа не содержит глютен, но ее тоже лучше исключить.)

8. Убрать алкоголь за три месяца до планируемой беременности.

9. Ложимся спать строго в 23:00, подъем в 7:00 (если не уснуть, то пьем мелатонин).

Также при планировании беременности необходимы добавки и нутрицевтики.

Нутрицевтики для женщин

Рекомендую начинать прием за шесть месяцев до начала беременности.

• Мультивитаминный пренатальный комплекс сырых витаминов.

• Garden of Life, Витаминный код, пренатальный комплекс.

• Омега-3 пренатальная.

• Minami Nutrition, Supercritical Prenatal, Omega-3 Fish Oil.

• Подсолнечный лецитин.

• Now Foods, Sunflower Lecithin, 1200 мг.

• Органическая спирулина.

• Now Foods, Certified Organic Spirulina, 500 мг.

• Пробиотик для здоровья кишечника.

• Jarrow Formulas, Jarro-Dophilus EPS, 5 Billion.

• Цитрат Магния в дозировке 200–250 мг.

• Thorne Research, Magnesium Citrate.

• Фолиевая кислота в виде фолата в дозировке 800 – 1200 мкг.

• Life Extension, Optimized Folate, 1000 мкг.

Нутрицевтики для мужчин

Очень хороший комплекс, включающий в себя все самое необходимое для мужской фертильности: Fairhaven Health, FertilAid for Men.

Или по отдельности.

• Цинк – природный стимулятор иммунной системы, который к тому же влияет на количество и качество сперматозоидов (в том числе и на их подвижность), а также принимает участие в процессе их формирования. К тому же он способствует синтезу половых гормонов и отвечает за деление клеток.

Thorne Research, Zinc Picolinate, 15 mg.

• Селен – улучшает подвижность сперматозоидов и увеличивает их количество, а также принимает участие в синтезе тестостерона. По мнению медиков, именно недостаток этого микроэлемента в мужском организме может стать причиной выкидыша у женщины или врожденных дефектов у плода.

Nature’s Way, Selenium, 200 mcg.

• Витамин B₁₂ – повышает концентрацию и подвижность сперматозоидов (факт, доказанный опытным путем японскими исследователями из университета Ямагучи).

Solgar, Sublingual Methylcobalamin (Vitamin B₁₂), 1000 mcg.

• Витамин С –  препятствует склеиванию, или агглютинации сперматозоидов – одной из основных причин мужского бесплодия.

Now Foods, Vitamin C Crystals.

• Жирные кислоты Омега-3 – отвечают за синтез простагладинов, недостаток которых приводит к снижению качества спермы.

Now Foods Ультра Омега-3 по 1 ст. ложке каждое утро, после еды. НЕ НАТОЩАК!

Длительность: три месяца прием, месяц перерыв, на постоянной основе (если не хотите ждать, пока доставят через интернет, в аптеке Доппельгерц Актив Омега-3).

• L-карнитин – один из популярных жиросжигателей и по совместительству средство для улучшения качества и количества спермы.

Doctor’s Best, Best L – Carnitine Fumarate, 855 mg.

• Для улучшения подвижности сперматозоидов:

Fairhaven Health, MotilityBoost for Men.

Также хочу затронуть тему тренировок во время планирования, и здесь обращаюсь к опыту тренера моей онлайн-школы Юлии Жулий. Откровенно говоря, вопросы об изменении тренировочного процесса при планировании беременности удивляют самим своим существованием. Как могут тренировки мешать / вредить зарождению или рождению ребенка, если это все – о здоровье? Правильно, никак. Если они (физические нагрузки) – здравые и разумные. Почему – читайте дальше.

Спорт уже давно не воспринимается как нечто отдельное от здорового образа жизни. И в этом – заслуга современности, в которой мода на фитнес заменила моду на вредные привычки. Все мы, так или иначе, вовлечены в спортивный процесс. Кто-то – больше, кто-то – меньше. Поэтому сразу, не держа интригу, скажу: в целом спорт при планировании беременности практически не имеет противопоказаний. Скорее наоборот. Спорт оказывает положительное влияние на организм в том, что касается подготовки к беременности, самой беременности, родов и послеродового восстановления.

Все очень просто – ведь речь идет о реальной пользе от физической активности. Она заключается в том, что:

• физическая активность оказывает благотворное влияние на общее состояние здоровья и способствует корректному обмену веществ;

• правильно подобранные физические нагрузки у женщин регулируют выброс инсулина, что улучшает гормональный фон и фертильность;

• достаточное движение способствует сжиганию жиров. Женский организм получает 30 % эстрогена из жировых клеток. Таким образом, при излишнем содержании жира в организме может произойти гормональный дисбаланс, что в свою очередь снижает шансы на зачатие. Поэтому в этот период крайне важно иметь показатели жира в рамках нормы.

У мужчин спорт не только способствует хорошему физическому состоянию. Благодаря регулярным тренировкам повышается уровень тестостерона, вследствие чего улучшается качество спермы. Единственный немедикаментозный способ повысить тестостерон – не просто физические нагрузки, а регулярные силовые тренировки.

Но есть и другая сторона медали. Думается, она касается небольшого количества читателей этой книги, потому что затрагивает в большей степени профессиональных спортсменов и фитнес-фанатиков. Слишком активный спорт при планировании беременности сказывается на гормональном равновесии. Это объясняется истощением организма – чрезмерно активные (по несколько часов или несколько раз в день) тренировки изматывают организм, и он пускает все свои ресурсы на восстановление, а все остальные процессы в организме в это время тормозятся. Наверняка многим известны случаи, когда вследствие так называемой «сушки» у девушек становился нерегулярным менструальный цикл и это негативно сказывалось на созревании яйцеклетки – овуляция могла отсутствовать некоторое время. Также это связано и с банальным энергетическим балансом. Где усилия и концентрация – там и энергия. Сосредоточиваясь на спорте, организм направляет туда энергетические потоки, оставляя без должного внимания другие сферы жизни. И это касается как мужчин, так и женщин.

Таким образом, если семейная пара ведет малоподвижный образ жизни и у них есть лишний вес или, наоборот, когда спорту уделяется слишком много времени и партнеры регулярно получают чрезмерную физическую нагрузку и порой спортивную фармакологию, – и то и другое может негативно сказаться на способности зачать. Ну а здоровые тренировки здорово влияют на здоровый процесс зачатия малыша.